了解心臟瓣膜

瓣膜在哪里

   •心臟是由心肌構(gòu)成的中空器官，有左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔；
   •心臟與大血管相連：左心室與主動(dòng)脈相連，右心室與肺動(dòng)脈相連，左心房與肺靜脈相連，右心房與上，下腔靜脈相連；
   •心臟瓣膜是生長(zhǎng)在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間的“單向閥門”；
   •心房與心室之間的門——房室瓣：從左心房通往左心室的“門”是二尖瓣，從右心房通往有右心室的“門”是三尖瓣；
   •心臟和大血管之間的門——動(dòng)脈瓣（半月瓣）：從左心室通往主動(dòng)脈的“門”是主動(dòng)脈瓣，從右心室通往肺動(dòng)脈的“門”是肺動(dòng)脈瓣。

瓣膜的結(jié)構(gòu)

   •房室瓣（二尖瓣及三尖瓣）由瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌構(gòu)成，其中二尖瓣有兩個(gè)瓣葉及兩組乳頭肌，三尖瓣右三個(gè)瓣葉及三組乳頭肌。瓣環(huán)猶如門框，瓣葉是門，腱索和乳頭肌是控制門關(guān)閉的門軸和合頁。
   •動(dòng)脈瓣（半月瓣）為三個(gè)半月形袋狀瓣膜，分別附著在主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈壁上。

瓣膜的作用

   •心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力，血液在循環(huán)系統(tǒng)是單向流動(dòng)；
   •正常情況下，靜脈血經(jīng)上下腔靜脈回流到右心房經(jīng)三尖瓣到右心室，右心室經(jīng)肺動(dòng)脈瓣到肺動(dòng)脈，經(jīng)肺使血液攜帶氧氣，然后經(jīng)肺靜脈到達(dá)左心房（肺循環(huán)）；左心房的血液經(jīng)二尖瓣到左心室，在經(jīng)主動(dòng)脈瓣到達(dá)主動(dòng)脈進(jìn)入全身（體循環(huán)）；
   •瓣膜能控制血流的單方向運(yùn)動(dòng)，避免血流逆向流動(dòng)，從而保證心臟的正常工作。

知曉瓣膜反流

反流的機(jī)制

   •當(dāng)心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能受到損害時(shí)，瓣膜就會(huì)出現(xiàn)關(guān)閉不嚴(yán)密（有縫隙），導(dǎo)致瓣膜反流；
   •二（三）尖瓣反流是指心臟收縮期心室內(nèi)本應(yīng)流向主（肺）動(dòng)脈的血，經(jīng)房室瓣倒流回心房；
   •主（肺）動(dòng)脈瓣反流是指心臟舒張期大血管內(nèi)本應(yīng)流沿主（肺）動(dòng)脈前向流動(dòng)的血，經(jīng)動(dòng)脈瓣倒流回心室。

反流的分類

   •生理性：沒有不透風(fēng)的墻，有些人心臟和瓣膜結(jié)構(gòu)都是正常的，只是瓣膜關(guān)閉不是那么嚴(yán)絲合縫，漏了那么一點(diǎn)點(diǎn)，因?yàn)椴挥绊懶呐K的工作，沒有臨床意義，被認(rèn)為是生理性反流，以肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣多見；
   •病理性：由于瓣膜結(jié)構(gòu)或功能受損，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，反流量較大，影響心臟結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能不全等。

正常的瓣膜
打開（左）
關(guān)閉（右）

病變的瓣膜
打開（左）
關(guān)閉（右）

反流的原因

   •瓣（膜）葉病變（門壞了）：如各種心臟瓣膜病導(dǎo)致心臟瓣膜變形、僵硬、鈣化、有贅生物等，都會(huì)影響瓣膜關(guān)閉；
   •瓣環(huán)擴(kuò)大（門框大了）：如動(dòng)脈擴(kuò)張、心臟擴(kuò)大，瓣膜附著的部位（瓣環(huán)）擴(kuò)大了，雖然瓣膜（門）沒有問題，但與瓣環(huán)（門框）相比，瓣膜還是偏小了，所以關(guān)不住了（關(guān)閉不全）；
   •乳頭肌、腱索（門軸、合頁）功能障礙：房室瓣的關(guān)閉是通過乳頭肌和腱索控制的，乳頭肌缺血、功能不全、腱索斷裂等，可以導(dǎo)致房室瓣關(guān)閉不全。

反流的診斷

   •心臟聽診：房室瓣（二、三尖瓣）的反流，在瓣膜相應(yīng)聽診器可聞及收縮期雜音；動(dòng)脈瓣（主、肺動(dòng)脈）的反流，在瓣膜相應(yīng)聽診器可聞及舒張期雜音。
   •心臟超聲心動(dòng)圖檢查：超聲心動(dòng)圖定性診斷和定量評(píng)估心臟瓣膜疾病嚴(yán)重程度的首要檢查。

超聲心動(dòng)圖

臨床意義

   •通過二維超聲觀察瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及啟閉功能等，發(fā)現(xiàn)瓣膜的缺損、裂缺、關(guān)閉裂隙或關(guān)閉錯(cuò)位等。
   •多普勒超聲評(píng)估反流束的長(zhǎng)寬度、反流束面積，并通過相關(guān)參數(shù)計(jì)算反流量等。
   •評(píng)估心腔的大小、容積以及心功能情況。
   •綜合判斷瓣膜反流程度及對(duì)于預(yù)后影響，指導(dǎo)患者的治療方式。

多普勒超聲

   •彩色多普勒超聲是瓣膜反流診斷和評(píng)估最有效的檢查手段，是通過超聲波探測(cè)血液流動(dòng)的方向檢測(cè)的；
   •心臟彩色多普勒血流顯像 ：（用顏色表示方向）將朝向探頭的血流顯示為紅色，背向探頭的血流顯示為藍(lán)色，以色彩的亮度表示血流速度；
   •出現(xiàn)渦流時(shí)，由于血流方向不同，出現(xiàn)紅藍(lán)相混的雜色，從而觀測(cè)心臟或大血管內(nèi)血流的方向、途徑，血流性質(zhì)，有無異常血流束等，診斷瓣膜有無狹窄、反流及異常的分流等。

生理性反流

   •無心臟形態(tài)及瓣膜活動(dòng)的改變，房室腔大小正常；
   •反流范圍局限，局限于瓣環(huán)附近，輪廓小，面積小于1.5平方厘米，長(zhǎng)度小于1.5 cm；
   •反流持續(xù)時(shí)間短，發(fā)生于收縮早期,時(shí)間小于150ms；
   •反流流速低，小于150cm/s。

正常的“反流”

   •超聲檢查反流，是通過超聲波探測(cè)血液流動(dòng)的方向檢測(cè)的，也就是說如果正常的血流方向發(fā)生變化，就會(huì)檢測(cè)出反流信號(hào)；
   •心臟收縮時(shí)關(guān)閉瓣膜的力量，有時(shí)會(huì)像關(guān)門時(shí)帶過去的一股風(fēng)，使血流方向短暫改變，從而監(jiān)測(cè)到反流的信號(hào)，但并不是真正意義的反流。

處方