延安大學咸陽醫(yī)院 袁彩華 沙俊典

心包穿剌術(shù)是論斷心包疾病手段之一。既往除物理論斷外，在穿剌前進行X線檢查或A型超聲了解積液程度和作大體上定位。在穿剌中可因體位變動造成穿剌失敗。甚至即使有經(jīng)驗的醫(yī)師也難免在穿刺時誤傷心肌，導致心肌出血、穿孔、心律紊亂、氣胸等程度不同的并發(fā)癥。我院于1989年1月至1990年10月采用日產(chǎn)東芝SSH－－17A電子扇形掃描超聲診斷儀引導進行心包腔穿剌術(shù)7例，均獲得成功，無1例發(fā)生并發(fā)癥。在中小醫(yī)院缺乏昂貴穿刺探頭情況下，本法較為實用。將其體會報告如下。

一、操作方法

1.患者取半坐位或左側(cè)臥位，以使積液聚積于心尖部。作心臟超聲常規(guī)探查，了解積液部位、數(shù)量及積液距胸壁深度和最佳穿刺部位，確定進針方向并予以標記。

2.根據(jù)液性暗區(qū)范圍多采用心尖部裸區(qū)肋間進針，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)進針部位及方向局麻，包括消毒探頭接觸面和耦合劑。用常規(guī)胸穿針按規(guī)定部位及方向剌入皮下組織，針體方向與探頭扇掃平面一致，同掃描線成夾角，此時在扇掃平面上可顯示穿剌針的強回聲線。在其引導下確定針尖在心包內(nèi)最佳位置，以免因呼吸和心跳運動損傷心肌。

3.穿剌針到達最佳位置后，固定穿剌針，囑患者平穩(wěn)呼吸，用大注射器抽吸積液，一般每次抽液200～500毫升。隨著液體減少，液性暗區(qū)變窄，在扇掃超聲引導下可適當調(diào)整針體角度繼續(xù)抽吸到滿意液量。穿剌完畢后將所用器具擦洗干凈消毒備用，囑患者靜臥30分鐘。

二、電子扇形掃描超聲引導心包穿剌的優(yōu)點

1.穿刺前可確定積液的部位、數(shù)量，排除心包內(nèi)其它占位性病變。

2.可選擇最佳穿刺點，確定穿刺的深度，動態(tài)引導穿刺的方向，確定針尖最佳位置，提高了穿刺的可靠性，減少了不必要損傷，杜絕嚴重的并發(fā)癥。

3.動態(tài)觀察心包腔積液抽吸情況，隨時調(diào)整針體角度，提高抽吸的可靠性，避免了盲目性。

4.術(shù)后估測殘留液量，動態(tài)觀察有無血腫和心包積血等。

三、注意事項

1.向患者介紹這一穿刺方法的可靠性，減少其不必要的顧慮和恐懼，以求充分合作。

2.穿剌進入組織后，沿其長軸掃描最易辯認穿剌針影，為細線狀強回聲。如聲影不明顯可輕微擺動穿刺針體，但避免劇烈擺動以免誤傷心肌

3.超聲顯示針尖確在心包腔內(nèi)，如抽出血性積液，多系惡性暗紅色不凝血，因其氧壓低，纖維素含量低，所以呈非凝固性流體。遇此情況應停止抽吸，認真區(qū)別是全血還是血性心包積液，避免盲目變動穿剌針方向和深度而造成不應有的損傷。

參考文獻

[1]安洪，等，普通探頭配用導針附架進行超聲引導下穿刺的實驗及臨床應用，中華超聲醫(yī)學雜志1988；4（1）：30.

[2]潘伯榮.超聲引導下心包穿刺術(shù)。臨床薈萃1988；3（4）：231.