心 律 失 常
    1、什么叫心率、心律及心律失常?
    心臟的舒縮活動(dòng)稱(chēng)為心搏，每分鐘心搏的次數(shù)稱(chēng)為心率。正常成年人安靜狀態(tài)下的心率約為60～100次/分鐘。心律是指心跳的節(jié)律，一般情況下心律是規(guī)則的。由于某些生理或病理因素的影響，心律可發(fā)生變化，因而出現(xiàn)各種心律失常。心律失常的電生理基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性的變化。生理狀態(tài)下，竇房結(jié)的自律性最高，竇房結(jié)被稱(chēng)為正常起搏點(diǎn)，在竇房結(jié)控制下所產(chǎn)生的心臟節(jié)律性活動(dòng)，稱(chēng)為竇性心律。一般情況下，由于正常起搏點(diǎn)的控制作用，其它自律性較低的自律組織，其作用不能表現(xiàn)出來(lái)，因此將這些組織所在的部位稱(chēng)為潛在起搏點(diǎn)。但在某些特殊情況下，例如竇房結(jié)自律性降低，傳導(dǎo)障礙或潛在起搏點(diǎn)自律性特別升高時(shí)，這些部位可形成異位起搏點(diǎn)而形成異位節(jié)律。常見(jiàn)的心律失常有竇性心律不齊、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等。
2、心律失常的臨床分類(lèi)有哪些?
    (一)激動(dòng)起源不正常所引起的心律失常
    (1)激動(dòng)自竇房結(jié)發(fā)出
    ①竇性心動(dòng)過(guò)速
    ②竇性心動(dòng)過(guò)緩
    ③竇性心律不齊
    (2)激動(dòng)自異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出
    ①被動(dòng)性異位心律  
    1)房性逸搏心律
    2)交界性逸搏及交界性逸搏心律
    3)室性逸搏及室性逸搏心律
    ②自動(dòng)性異位心律
    1)期前收縮(房性、交界性、室性)
    2)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(室性、室上性)
    3)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(室上性、室性)
    4)心房顫動(dòng)(慢性、陣發(fā)性)
    5)心房撲動(dòng)(慢性、陣發(fā)性)
    6)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)
   (二)激動(dòng)傳導(dǎo)不正常引起的心律失常
    (1)干擾與干擾性房室脫節(jié)
    (2)心臟傳導(dǎo)阻滯
    ①竇房傳導(dǎo)阻滯
    ②房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯
    ③房室傳導(dǎo)阻滯
    1)房室傳導(dǎo)延遲(即loAVB)
    2)不完全房室傳導(dǎo)阻滯(即ⅡoAVB)
    3)完全性房室傳導(dǎo)阻滯(即ⅢoAVB)
    ④心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(束支傳導(dǎo)阻滯)：陣發(fā)性、永久性和間歇性。
    1)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：完全性L(fǎng)BBB，不完全性L(fǎng)BBB，左前分支阻滯LAFB，左后分支阻滯LPFB。
    2)右束支傳導(dǎo)阻滯RBBB；完全性RBBB，不完全性RBBB。
    3)雙束支傳導(dǎo)阻滯。
   (3)房室間附加途徑的傳導(dǎo)：各種類(lèi)型的預(yù)激綜合征，近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)隱匿性房室間逆行傳導(dǎo)束。
   (4)折返心律
    ①陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
    1)竇房折返
    2)房?jī)?nèi)折返
    3)房室結(jié)折返
    4)房室束折返
    5)束支折返
    6)心室內(nèi)折返
    ②反復(fù)心律及反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速
    (三)自律性異常與傳導(dǎo)異常并存
    (1)并行性心動(dòng)過(guò)速(房性、交界性、室性)
    ①并行心律
    ②并行性心動(dòng)過(guò)速(房性、交界性、室性)
    ③雙重性心動(dòng)過(guò)速(心房交界、心室內(nèi)各有一個(gè)并行的心動(dòng)過(guò)速形成兩個(gè)或兩個(gè)以上的并行節(jié)奏點(diǎn))
    ④成雙心動(dòng)過(guò)速(多見(jiàn)于交界區(qū)內(nèi)有兩個(gè)并行節(jié)奏點(diǎn))
    (2)異位節(jié)律傳導(dǎo)阻滯
    (3)撲動(dòng)或顫動(dòng)(房性、室性)
    人工起搏器引起的心律失常
3、何為竇性心律失常?包括哪些類(lèi)型?
    竇性心律是指沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律，竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)異常所致的心律失常稱(chēng)為竇性心律失常，包括竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、病竇綜合征等類(lèi)型。
    竇性心律不齊特別是呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，無(wú)病理意義，多見(jiàn)于健康青少年，與呼吸無(wú)關(guān)的竇性心律不齊多見(jiàn)于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病，但竇性心律不齊本身不反映心臟病的存在。
    竇性心動(dòng)過(guò)速心率常在100～200次/分左右，一過(guò)性者系生理反應(yīng)，發(fā)生于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，無(wú)需擔(dān)憂(yōu)。休息時(shí)持續(xù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于病理狀態(tài)，常繼發(fā)于發(fā)熱、焦慮、血容量不足、甲亢、低氧血癥、低鉀血癥、充血性心力衰竭等，應(yīng)針對(duì)病因治療，不可單純控制心率。
    竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于健康成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人及睡眠時(shí)。也可伴發(fā)于一些疾患如阻塞性黃疸、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥等。
    竇性停搏多是竇房結(jié)功能低下的結(jié)果，也可見(jiàn)于洋地黃等藥物的毒性作用。
    竇房阻滯病因不明，多見(jiàn)于老年人，可能是特發(fā)性竇房結(jié)退行性病變。
    病態(tài)竇房結(jié)綜合征為竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，可見(jiàn)于多種器質(zhì)性心臟病。
4、何為早搏?有哪幾類(lèi)?
    自竇房結(jié)以外并且提前發(fā)出的異位激動(dòng)稱(chēng)早搏，根據(jù)異位節(jié)奏部位不同可分為房性、房室交界性、室性三種。
5、早搏如何影響心律和心臟功能?
    (一)早搏本身提早發(fā)生，使心律不齊。
    (二)早搏后——長(zhǎng)間歇，可以發(fā)生交界性或室性逸搏。
    (三)對(duì)原節(jié)奏點(diǎn)有影響，使下一個(gè)正常波P—R間期延長(zhǎng)，QRS形態(tài)改變發(fā)生早搏時(shí)，由于心臟收縮過(guò)早，心室內(nèi)充血較少，故心搏出量也少于正常，頻繁期前收縮會(huì)使心搏出量顯著減少，產(chǎn)生循環(huán)障礙早搏后因有較長(zhǎng)間歇，心室充盈良好，故心室收縮較正常更有力。偶發(fā)單源室性早搏仍無(wú)重要臨床意義，若頻繁多源的早搏易引起心房或心室顫動(dòng)。
6、哪些藥物可以誘發(fā)早搏?
    藥物引起早搏如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺、氯奎、銻劑、麻醉藥(尤為環(huán)丙烷)、安妥明、左旋多巴和腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃素、咖啡因等過(guò)量及中毒時(shí)；另外抗癌類(lèi)藥劑也可誘發(fā)早搏，能引起電解質(zhì)紊亂的藥物如大劑量排鉀利尿劑的應(yīng)用引起低鉀也可誘發(fā)早搏。
7、臨床心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型有哪些?
    心動(dòng)過(guò)速是指快速的心搏連續(xù)三次或更多次地出現(xiàn)，其頻率超過(guò)100次/分，按起搏點(diǎn)不同可分為竇性、房性、房室交界性、室性心動(dòng)過(guò)速。按頻率不同可分為陣發(fā)性與非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，臨床上把這兩種分類(lèi)方法綜合起來(lái)，分以下幾種：
    (一)竇性心動(dòng)過(guò)速：即竇性心律，速率超過(guò)100次/分，多在200次以下，常繼發(fā)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、焦慮、甲亢、低鉀血癥、低鈉血癥、低氧血癥、充血性心力衰竭等。
    (二)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：包括陣發(fā)性房性與陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速，臨床上這兩種情況不易判斷，故常在一起討論。其特征是突然發(fā)作和突然終止，多見(jiàn)于無(wú)心臟病的年輕人，亦可見(jiàn)于各種心臟病患者。
    (三)非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：可見(jiàn)于正常人，亦可見(jiàn)于病理狀態(tài)下，常見(jiàn)原因有洋地黃中毒、低血鉀及各種心臟病。
    (四)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：多見(jiàn)于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致室顫、心臟驟停、心衰、腦血管意外等嚴(yán)重后果，應(yīng)迅速做出診斷及處理，否則會(huì)威脅病人生命。
    (五)非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：多見(jiàn)于心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黃中毒等病理狀態(tài)。一般不引起血流動(dòng)力學(xué)改變，主要是針對(duì)原發(fā)病治療。
8、何為房顫，引起房顫的常見(jiàn)原因是什么?對(duì)心臟機(jī)能有何影響?
    房顫即心房失去了整體收縮的能力，僅有纖維顫動(dòng)，頻率達(dá)350—600/分，為成人常見(jiàn)的心律失常之一，房顫絕大多數(shù)發(fā)生于心臟有顯著病變的人，最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心瓣膜病，其中以二尖瓣狹窄占首位。20歲以下的風(fēng)濕性心瓣膜病患者若出現(xiàn)房顫，常是風(fēng)濕活動(dòng)的一種表現(xiàn)，其次為缺血性心臟病和高血壓性心臟病者，甲亢引起的房顫以陣發(fā)性居多，有時(shí)房顫可為甲亢患者最明顯或早期的表現(xiàn)。發(fā)生顫動(dòng)的心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，故影響心臟的排血功能，心房經(jīng)常擴(kuò)大并易形成附壁血栓。
9、室性心律失常的病因有哪些?
    (一)某些無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的正常人，有時(shí)因精神緊張、情緒激動(dòng)、體力過(guò)勞、煙酒過(guò)量、消化不良、飽餐等因素發(fā)生室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等室性心律失常。
    (二)大多數(shù)室性心律失常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如急性心梗、心力衰竭、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、嚴(yán)重高血壓等。
    (三)心臟手術(shù)、心臟插管術(shù)、心血管造影術(shù)、低溫麻醉等刺激可誘發(fā)室性心律失常。
    (四)電解質(zhì)紊亂如低血鉀癥、低血鎂癥等影響心臟電生理，可誘發(fā)室性心律失常。
    (五)藥物毒性作用，如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺等抗心律失常藥物、三環(huán)類(lèi)抗郁藥物，銻劑等可引發(fā)室早、室速等心律失常。
    (六)極少數(shù)室性心律失?？梢?jiàn)于特發(fā)性、家族性Q—T延長(zhǎng)綜合征或二尖瓣脫垂的病人。
    (七)其他原因，如迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)興奮、腹部手術(shù)、急性感染、胃腸道及膽道疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)、觸電、溺水等亦可引起室早、室速、室顫等室性心律失常。
10、何為室早、其病因有哪些?
    室早是希氏束分支以下的起搏點(diǎn)發(fā)出提早沖動(dòng)所引起的心臟搏動(dòng)，其病因有三方面。
    (一)生理性：病人無(wú)器質(zhì)性心臟病，在焦慮、激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后或刺激迷走神經(jīng)后出現(xiàn)室性早搏。
    (二)藥物性：見(jiàn)于洋地黃中毒、以及銻劑、奎尼丁、胺碘酮與吐根堿等用藥過(guò)程中。兒茶酚胺類(lèi)藥物，或過(guò)量使用嗎啡、煙酒等刺激性物質(zhì)可致室早。
    (三)病理性：見(jiàn)于心肌梗死、心肌缺血、某些心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂、左室假健索、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、各種原因的充血性心力衰竭、電解質(zhì)及酸堿平衡障礙(酸中毒、低血鉀、低血鈣等)以及內(nèi)臟病變反射性引起室性早搏、心臟手術(shù)的機(jī)械刺激等。