21.心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險有多大？
    心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險是有很多,和病人的年齡,身體狀況都有關(guān),也和選擇的手術(shù)方法有關(guān)的.心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險有重要臟器功能不全或衰竭可能,急性心肌梗塞可能,心律失常等.心臟搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀,而不是解剖心臟,對心臟的損傷極小,心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險不高,成功率高達(dá)98.5%.
    治療冠心病主要有藥物治療、搭橋手術(shù)及支架介入三種方式，內(nèi)科大夫負(fù)責(zé)開藥和放支架，外科大夫主要負(fù)責(zé)搭橋手術(shù)。長期以來，內(nèi)科、外科大夫經(jīng)常發(fā)生“爭執(zhí)”，試圖說明自己的方法是最好的。
    其實(shí)，治療冠心病三種方式各有千秋。藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況，但仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。放支架雖然創(chuàng)傷小，可以讓狹窄的血管變得更通暢，但有血管再狹窄的風(fēng)險。搭橋手術(shù)則要麻煩得多，不僅要全麻，手術(shù)時間也長，給人一種風(fēng)險大的假象。
    在患者看來，在心臟上動刀子，風(fēng)險肯定不小，這也成為人們不愿意接受搭橋手術(shù)的主要原因。
    其實(shí)，心臟血管多在心臟表面，也就是說搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對心臟的損傷極小。在國外，搭橋手術(shù)都是年輕大夫做，資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術(shù)。由此證明，搭橋手術(shù)風(fēng)險并不高。
22.心臟搭橋手術(shù)的療效好嗎？
    心臟搭橋手術(shù)雖然有一定風(fēng)險，但采用冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
    在醫(yī)院里，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來確定一種適合病人癥狀的最佳治療手段，如藥物治療、介入治療或搭橋手術(shù)治療。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，易于被患者接受。但是，介入治療有一定的適應(yīng)癥范圍，而且血管狹窄的復(fù)發(fā)率較高，做普通支架半年內(nèi)可能有20%左右的患者會出現(xiàn)血管再狹窄的現(xiàn)象，而采用藥物涂層支架使血管再狹窄有了明顯下降。目前采用介入治療冠心病的范圍越來越廣，由早期簡單的、局限的單支病變、兩支病變到現(xiàn)在治療冠狀動脈狹窄的各類病變等。但是，介入治療并不適合所有的冠心病患者，對于病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者，采取冠狀動脈搭橋手術(shù)治療要比介入治療效果好。因?yàn)椴捎霉跔顒用}搭橋手術(shù)可以徹底地解決病人冠狀動脈狹窄的情況，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果好。但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術(shù)風(fēng)險。尤其是對于年齡較大、既往有合并腦動脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會出現(xiàn)一過性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。盡管如此，采用冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
23.心臟搭橋是怎樣完成的？
    冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其病因是心臟血管狹窄或堵塞，供血減少，導(dǎo)致心臟無法正常工作。心臟搭橋手術(shù)就是取心臟外的一段靜脈或動脈，通過手術(shù)暴露出心臟，把取下的血管兩端接在心臟血管上，繞過狹窄或已經(jīng)堵塞的心臟血管。這種方法相當(dāng)于在堵塞的道路之上架一座橋，使原本無法通行的車輛順利通過，因此，有人形象地將這種手術(shù)稱為“心臟搭橋”。
    手術(shù)后，血液繞過狹窄部分，到達(dá)心臟缺血部位，改善心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。
24.心臟搭橋手術(shù)有那些優(yōu)勢？
    隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺。其實(shí)，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢是不可替代的。
    首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過多擔(dān)心再狹窄的問題。
    另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險大。事實(shí)上，對于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。用“立竿見影”形容搭橋手術(shù)的術(shù)后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術(shù)后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術(shù)后1~2個月就能上班。近年來，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，搭橋手術(shù)不用切開胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。
25.心臟搭橋手術(shù)術(shù)后有那些注意事項(xiàng)？
   “心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？
   （1）、傷口勤護(hù)理
    出院時傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時甚至?xí)掷m(xù)幾個月，這是正?，F(xiàn)象?；丶液笠?jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。
   （2）、科學(xué)安排飲食
    手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動物油、奶油等）。
   （3）、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙
   術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。
   （4）、多多休息
    在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜。
   （5）、適當(dāng)參加活動
   出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長距離。增加運(yùn)動量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?，F(xiàn)象。若在運(yùn)動（如散步）時心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時，冬天可選擇在體育館內(nèi)。
    上樓是一種中、重度體力活動，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動作，包括抱小孩、推移重物、開車等。
   （6）、注意記憶力和視力的改變
    手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。
  （7）、注意心理的負(fù)面影響
    手術(shù)不僅對身體創(chuàng)傷較大，而且對精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。