如今在我國，婦女姐妹們巾幗不讓須眉，在經濟、政治社會等各個領域都做出了越來越重要的貢獻，取得了越來越巨大的成就?？上部少R的同時，我們也看到另外一個現(xiàn)實，那就是很多女性因為同時擎著事業(yè)和家庭兩片天，相比較男性而言，她們可能需要承受更大的工作和生活的壓力。所以，關愛女性健康理應成為全社會的共識。這期節(jié)目我們就來聊一聊關于女性健康、保健的話題。今天，我們榮幸地請到了兩位理論學術和臨床實踐都非常了得的重量級嘉賓，一位是中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院的知名專家、乳腺中心主任、博士生導師，享受政府特殊津貼的張保寧教授，他有著45年的臨床工作經驗，對乳腺癌的早期診斷與個體化綜合治療研究深入，成績卓越。曾任國家“十五、十一五”科技攻關課題負責人，是衛(wèi)生部組織制定的《乳腺癌診治規(guī)范》編審專家組組長；另外一位是北京協(xié)和醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師，“協(xié)和學者”特聘教授、博士生導師，年輕有為的70后譚先杰教授，他主持完成了多項國家級科研項目，發(fā)表論文50余篇，參與編寫編譯10部專著，曾入選北京市“科技新星”，多次摘得國家級和北京市的科技進步重要獎項。今天把他們二位邀請到節(jié)目中作客，與網友們互相交流。
    [主持人]好的，首先來熱熱場，請張保寧教授先來給大家普及一下乳腺癌防治方面的知識，比如到底哪些人容易患上乳腺癌呢？
    [張保寧]乳腺癌的病因現(xiàn)在沒有完全弄清楚。但是研究已經發(fā)現(xiàn)，有許多因素與乳腺癌的發(fā)生有關，也就是乳腺癌的危險因素。那么，哪些人容易患乳腺癌？就是她具有這些高危因素的人，就容易患乳腺癌。第一，我們先看一下年齡，從最近的統(tǒng)計來看，24歲以內發(fā)生乳腺癌的很少，當然也不是沒有，但是非常少。從25歲開始，乳腺癌的發(fā)生率就開始上升。發(fā)病率最高的年齡段，按5年來計算，是55-59歲，59歲以后又會下降。要是說乳腺癌的高發(fā)年齡段，一般就在中年或者剛進入老年的時間段。
    [張保寧]另外就是家族史，大家這方面可能比較清楚，就是有乳腺癌家族史的人容易患乳腺癌，這個家族史指的是一級親屬，也就是母親、女兒、姐妹。
    [張保寧]另外，如果你有乳腺病，沒有及時治療，主要講的是乳腺癌的非典型增生，如果有這種非典型增生的，沒有得到及時治療，也會發(fā)生乳腺癌。當然不是說一定要發(fā)生乳腺癌。但是這種非典型增生臨床上往往不容易發(fā)現(xiàn)，往往都是通過活檢，比如因為乳腺增生或者是乳腺的良性病變做了活檢了，來發(fā)現(xiàn)非典型增生。
    [張保寧]還有，比如月經來得早，12歲以前、11歲左右就開始來月經；停經晚，55歲以后才停經，或者是未婚未育未哺乳。當然，最近也有一些研究，就是考慮到乳腺腺體 的密度與乳腺癌發(fā)生有關，乳腺密度高的人容易患乳腺癌。大家可能會問什么是乳腺密度呢？一個是查體的時候我們會感覺到不同的人乳腺密度不一樣；另外就是乳腺攝影，也就是鉬靶照相，一看片子，就能看到這個人的乳腺密度比較高。乳腺密度比較高也是乳腺癌比較容易發(fā)生的因素。
    [張保寧]還有是服用一些外源性的雌激素、中等量以上的飲酒、絕經后的肥胖，還有胸部受一些過量的射線照射。 
    [張保寧]當然，現(xiàn)在一些西方國家有這方面的研究，比如大家都知道茱莉因為BRCA1、BRCA2（乳腺癌相關基因）高，就做了乳房的預防性切除。在西方國家，如果發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關的基因突變，即可判斷這個人患乳腺癌甚至患卵巢癌的機會也會高，當然這在中國正在研究。
    [張保寧]剛才講了與乳腺癌有關的危險因素，但不是有這個危險因素的人就一定患乳腺癌，但是可以這么說，她有這個危險因素，那么她患乳腺癌的機率或者機會會比一般人高一些。當然大家不要太緊張。
    [主持人]我替女性朋友問一個比較關注的問題：愛美之心人皆有之，女性對形體美可能有著更高的要求，那么，如果得了乳腺癌，必須要切除乳房嗎？ 
    [張保寧]關于這個問題的回答是“No”。得了乳腺癌，如果早期發(fā)現(xiàn)，可以做保乳手術或保乳治療，就是把腫物做一個擴大切除加放療，然后術后可能做化療、內分泌治療、靶向治療。這個在國際上已經做了大樣本的對照研究，就是說，切除乳房和保乳效果是一樣的。當然不是說全部的乳腺癌都能做保乳手術，要根據(jù)它的病期、位置和大小。一般可以這么說，早期乳腺癌，如果位置比較合適，是可以做保乳的，做一個乳房腫瘤的局部擴大切除，再加上放療，就等于做全乳的切除。

    [張保寧]我再補充一點，有一部分人是可以做保乳的，但是還有一部分人是需要乳房切除的。但是到今天，醫(yī)學也在不斷發(fā)展，切除乳房的人也可以再造，叫乳房重建，它可以是整形，現(xiàn)在有一種技術叫腫瘤整形外科技術，就是在外科手術中既采用了腫瘤外科的技術，也用了整形外科的技術，同時進行。它和美容不一樣，它是一種治療方法。當然時間不一樣，一種是即刻的乳房重建，就是切除乳房的同時做重建，下了手術臺以后，病人照樣有乳房。還有一種不是同時的，也就是二期的乳房重建，乳房切除以后，做一些治療，到一定的時候，經過復查，都是正常的，到那時候再做乳房重建，這在歐美國家開展得很普遍，中國現(xiàn)在一些醫(yī)院也在開展，我估計還是有一個比較廣闊的發(fā)展空間。
    [主持人]這個費用會不會很高呢？ 
    [張保寧]費用不是很高。重建有兩種方式，一種是假體的重建，要購置假體，進口的貴一點，一般一個1萬塊錢，國產的便宜一些。 
    [主持人]這個安全性有保障嗎？ 
    [張保寧]有保障。國際上做過研究，曾經有一段時間，乳房的假體有一定爭議，認為它會致癌，但是最后的結論是它不會致癌。還有一種是用自體組織進行重建，比如轉移肌皮瓣，這些就是用自體組織，沒有假體的材料費，只有手術費。 
    [主持人]現(xiàn)在學術界和科普界都在倡導女性朋友要學會乳腺自我檢查，到底怎么來進行乳腺自我檢查呢？ 
    [張保寧] 自我檢查的方法是這樣的，第一是面對鏡子，坐著也好，站著也好，首先看自己的乳腺雙側的形狀、輪廓、大小、皮膚及顏色，乳頭有沒有抬高、回縮和溢液。然后用手觸摸，把五個手指并攏，在觸摸的時候用手指的指腹側，左手查右側乳房，右手查左側乳房。為了不遺漏一些位置，你可以按照順時針的方向，也可以按逆時針方向。在手掌和胸壁之間，如果發(fā)現(xiàn)不太正常的地方，那就應該到醫(yī)院去檢查了。因為乳房自我檢查不能夠替代醫(yī)生，都讓女性朋友學會自己診斷的水平，不是這樣的，它就是每月要查一次，但是如果發(fā)現(xiàn)這次你摸的情況和以往不一樣了，那你就應該到醫(yī)院看醫(yī)生，由醫(yī)院來進一步診斷。 
    [張保寧]當然，用手觸摸的過程中也不要最后遺漏乳頭乳暈和腋窩部位。一般是這樣講，如果有月經的女性朋友，應該是在兩次月經中間做自我檢查，因為在月經中間這段時間的腺體比較松軟，容易發(fā)現(xiàn)異常，不要趕在月經期，如果有些女同志在月經期有一些癥狀的話，就不易觸摸。如果絕經了，這樣的女性朋友隨時可以在每月找一個固定的日子來查就行。這種檢查不管是在國內還是西方國家都是主張做的，因為它非常簡單，不需要任何設備、儀器，只要你查到和以往檢查不太一樣的地方，就要去醫(yī)院再做檢查，請醫(yī)生來幫助診斷。

    [主持人]好的，謝謝張教授。譚教授主要從事婦科良惡性腫瘤的診治，請譚教授給我們介紹一下吧。
    [譚先杰]剛才張保寧教授講了一些乳腺癌方面的事，的確，乳腺癌屬于女性身體器官的一類，也是生殖器官，如果講到女性生殖器官保健，還有很多，包括子宮、卵巢、宮頸、外陰等。從良惡性來講，我主要講到宮頸癌。剛才張教授講，乳腺癌的原因不是很清楚，而相反，宮頸癌的原因非常清楚，也很清楚，高危型的人乳頭瘤病毒的感染是宮頸癌的致病因素，也是必要條件，也就是說如果不感染這個病毒，也不會得宮頸癌，但并不是感染這個病毒就一定得宮頸癌，宮頸癌也是女性需要預防的惡性腫瘤。國家兩癌篩查就是乳腺癌和宮頸癌。 
    [譚先杰]還有子宮內膜癌，主要是中老年婦女的疾病，我們只要提早發(fā)現(xiàn)幾個問題就可以提前預防：一個是絕經后出血，女性絕經以后只要出血，不管幾次、不管多少，一定要去醫(yī)院檢查。還有是更年期女性月經不規(guī)律，不能主觀認為是更年期的現(xiàn)象，一定要搞清楚子宮內膜有沒有病變，一個是子宮內膜癌，一個是子宮內膜非典型增生，把這兩種情況排除之后才能說是更年期。 
    [譚先杰]卵巢癌的早期發(fā)現(xiàn)很困難，可以說70%發(fā)現(xiàn)的時候都是晚期，治療效果也很不好?，F(xiàn)在能夠做到卵巢癌早期發(fā)現(xiàn)的可能方法就是定期進行婦科檢查，如果有條件，每年進行一次婦科檢查，項目主要是三種，一個是醫(yī)生的體格檢查；第二個是做一個影像學檢查，做一個彩色超聲波，每年一次的彩色超聲波檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌；第三個是腫瘤標記物抽血，涉及到婦科的主要是4種，一種是CA125，第二種是CA199，第三種AFP，第四種是CEA，一說腫瘤標記物，醫(yī)生可能就會開這4種，還有與乳房有關的CA153，與腸道有關的CA724，都可以做。通過這種檢查，可能使卵巢癌早期發(fā)現(xiàn)。至于外陰癌、陰道癌，要通過平常的檢查。 
    [譚先杰]至于說良性腫瘤，最常見的就是子宮肌瘤。30%-50%的女性就會發(fā)生大大小小的子宮腫瘤，因為是良性腫瘤，一般來說不會發(fā)生惡變，但是有0.47%的惡變可能。如果長得比較大的時候，可能會影響月經，陰道分泌物比較多，自己洗澡的時候能摸到腹部的包塊等等，這是病情稍微重的時候，平常大家發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的主要辦法就是每年定期的超聲波，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。 
    [譚先杰]另外一種更常見的良性腫瘤發(fā)生于卵巢，也就是畸胎瘤。這跟子宮上的不一樣，子宮肌瘤沒有癥狀我們可以不管它，但是卵巢上的瘤子不一樣，只要發(fā)現(xiàn)的確是腫瘤，我們一般以5公分為界，如果長期持續(xù)存在的卵巢有大于5公分以上的腫物，尤其是實性的，一定要進一步處理，而不是養(yǎng)著去觀察，這不行。 從婦科來說，婦科腫瘤簡單的就是這幾類。 
    [主持人]這幾種常見婦科腫瘤都可以通過每年B超檢查的形式檢查出來嗎？ 
    [譚先杰]因為子宮、卵巢是位于盆腔深部，是看不見的，所以只能通過影像學診斷。我更提倡的是宮頸癌的早期檢查，我們也知道，很多明星死于子宮頸癌，有很多人可能沒有條件治，但有很多人有條件不去治，我們現(xiàn)在要讓更多人接受婦科腫瘤檢查。宮頸癌有三級預防體系，三級是治療，二級是針對各種宮頸癌前前期病變的診斷和處理，一級就是疫苗，對宮頸癌我們更強調的是要定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)病變，及時處理。我們覺得如果現(xiàn)在再因為宮頸癌死人的話，就不太合適了，但是還是有。 
    [主持人]現(xiàn)在網友們參與的熱情非常高，已經有了很多提問，我們盡可能地照顧到委網站的網友和新聞搜狐直播間的網友的需要，盡可能給他們同等提問的機會。
    [主持人]委網站網友“奉娟”提問：您好！本人13年8月份第一次懷孕就得了宮外孕，做了腹腔鏡手術。14年2月份做了通液，之后2個月沒避孕也沒懷孕。之后和老公去做了個孕前檢查。女方泌乳素有點高，吃了溴隱亭片已正常；然后有點宮頸糜爛/宮頸炎，治療了段時間好些了；醫(yī)生說如果實在想要孩子，可以嘗試下備孕。但是孕酮有些高，醫(yī)生建議吃醋酸甲羥孕酮片，但是沒有去復查。男方檢查有點弱精癥，治療一段時間后，好了一些。請問醫(yī)生，我們可以備孕了嗎？還是需要全部身體OK了，再備孕？或者需要再檢查些什么？ 麻煩回復了，謝謝！ 
    [譚先杰]這個網友的問題有比較肯定的答案，就是可以試著懷孕。盡管之前她有很多問題，但是經過檢查和治療，基本上把主要問題解決了。這上面說孕酮有些高，可能是寫錯了，可能是孕酮低，所以醫(yī)生建議吃藥。我的建議是，這一切治療完了以后可以考慮試孕，因為懷孕這個事能不能懷上，只能試才知道，試半年左右，如果仍然沒有懷上，就可以開始下一次的檢查和治療了。” 
    [主持人]搜狐網友“白狐2020”提問，得了乳腺增生以后，就一定會得乳腺癌嗎？ 
    [張保寧]第一，乳腺增生現(xiàn)在是比較普遍的，但是現(xiàn)在的乳腺增生診斷也不是非常嚴格、規(guī)范，所以有的人也許確實是有乳腺增生，或許有的人是屬于正常范圍，不一定能達到病態(tài)的乳腺腺病。但是乳腺增生是良性的，主要是內分泌功能紊亂造成的。如果從病理來看，可以伴有導管擴張、間質水腫、上皮增生這樣一些組織學病理改變。但是乳腺增生里面有一個，剛才乳腺癌的危險因素中提到了，即非典型增生，或者叫乳腺不典型增生，這種增生可以說是癌前期病變，或者以后有可能發(fā)展成乳腺癌，但是也不一定。如果單純的小葉增生，這個一般問題不大。因為這些是病理診斷，我們臨床上分不了這么細，這種增生到底屬于哪一種增生，但是病理會報的，如果單純的小葉增生不會惡變。伴有不典型增生這種，可能以后有發(fā)生癌變的可能性。 
    [張保寧]如果有乳腺增生，我們給女性朋友提兩點建議，第一，如果確實有癥狀，會乳腺脹痛，當然還會有一些其他的，比如最近一段時間脾氣不好，愛著急、愛生氣、愛出汗，伴有乳腺不規(guī)律的脹痛，可以吃一些中藥，中藥就可以調劑。當然，如果確實有乳腺增生，要定期復查，警惕發(fā)生乳腺癌。一旦有這種情況，我們也及早發(fā)現(xiàn)，既能治愈，也能保乳。 
    [主持人]網友“張燕”問：專家好！2009年我剖腹產生孩子的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我的子宮里有一個肌瘤。我一直認為子宮肌瘤應該是在老年人中多發(fā)，為什么我這么年輕就有呢？是怎么有的呢？平時我該注意些什么？會不會影響我再次懷孕？謝謝您！ 
    [譚先杰]的確，子宮肌瘤是容易發(fā)生于中老年人當中，但并不是說年輕人中就沒有，年輕人當中有的是可以有的。至于子宮肌瘤是怎么有的，原因目前還不清楚，通常認為它與女性的雌激素水平的紊亂有關系。平時該注意什么，沒有特別的注意事項。至于會不會影響再次懷孕的問題，要看肌瘤到底有多大以及它的位置，通常子宮肌瘤不會影響懷不懷得上，而是會影響懷不懷得住，或者對分娩造成一定的干擾。 
    [譚先杰]如果子宮肌瘤比較大的時候，通常大于4公分的肌瘤，我們就建議手術了之后再懷孕。如果是4公分以下的，我們可以觀察。為什么要定在直徑4公分這么個臨界點呢？就是怕肌瘤比較大的時候，在懷孕過程中它容易長大，長大以后和小孩兒爭奪血供又爭不贏，這樣會容易引起缺血壞死，容易紅色變性，然后引起腹痛、流產。肌瘤就是我生存不下來，也不讓你小孩兒好好活。 
    [主持人]搜狐網友“相濡以沫”問，為什么這幾年得乳腺癌的人這么多？跟環(huán)境、食品有關，還是說人們的生活壓力比較大？
    [張保寧]這位網友說得對，確實，中國的乳腺癌發(fā)生率增高；國際上也是如此。當然，乳腺癌的發(fā)生與一個國家的工業(yè)水平都是有關系的，發(fā)達國家的乳腺癌發(fā)病率現(xiàn)在是中國的5倍，而且中國也是大城市乳腺癌發(fā)病率高，邊遠農村發(fā)病率低。一個是近些年我們的生活水平提高了，營養(yǎng)改善，也使一些肥胖兒增加了，月經初潮有些提前，絕經和肥胖的人也比較多，這是一方面原因，也就是營養(yǎng)的改善。當然還有一些女性朋友絕經以后為了更年輕，服用一些外源性雌激素，近幾年服用的人也增加了。還有是乳腺增生，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)比較普遍，乳腺增生的發(fā)生率也增高了。另外是飲酒現(xiàn)象增多了。還有是一些獨身的現(xiàn)象，包括晚婚、晚育，哺乳時間非常短，甚至不哺乳，這都有關系。還有這位網友提到的，生活節(jié)奏快，壓力比較大，生理、心理經常處于比較緊張的狀態(tài)，當然還有污染，這些都有關系，近年來我國乳腺癌的發(fā)病率確實是增加了。 
    [主持人]委網站網友“翔宇”提問：專家好！單獨二孩政策放開后，我身邊很多姐妹都想再要一個孩子，但是因為頭胎是剖腹產，對于二胎究竟是剖腹產還是順產有很多困惑。有人說只能剖，有人說如果沒有并發(fā)癥，是可以嘗試順產的。請專家為我們解答一下這個問題好嗎？謝謝！ 
    [譚先杰]這要看情況。其實，前次剖宮產并不是這次分娩必然也是剖宮產的一個絕對理由，要看到一些原先的問題，我們首先要知道第一次剖宮產的原因，是急診剖的還是擇期剖宮產，如果是擇期剖宮產，是因為小孩兒大嗎，還是因為骨盆出口特別小，如果是這種原因，第二次可能還要剖。如果第一次是小孩兒比較大，骨盆出口又是正常的，又經歷了一次分娩宮口開張的過程，也就是在生的最后關頭沒有生下來，前面大部分路都走完了，這次小孩兒體重控制得比較好，骨盆又是正常范圍，這次就可以試，不一定非要剖。 
    [主持人]委網站網友“英子”問：我想問張保寧教授一個問題。我姑媽前年在協(xié)和醫(yī)院做的乳腺癌手術，目前恢復的情況不錯。但是畢竟是個健康問題，家里一直比較擔憂，請問這個病需要怎么做保養(yǎng)？在飲食、生活習慣上有什么禁忌嗎？如果得了感冒等常見病，在吃藥上有什么講究嗎？平時家務勞動上需要注意些什么？
    [張保寧]實際上可以這么說，沒有什么過多的規(guī)定，因為她是前年做的乳腺癌手術，做完手術以后，到現(xiàn)在為止如果需要做內分泌治療的話，可能還沒有做完，但其他的治療都已經結束了，現(xiàn)在要注意的問題就是要定期復查。至于說在生活上、在飲食上，要避免剛才說的一些高危因素，比如外源性雌激素、過量飲酒、吃熱量太高的飲食、避免精神上的焦慮緊張，經常出去做做身體鍛煉，參加一些社交活動，沒有什么需要特別注意的，就是保持平常心態(tài)，正常生活，定期復查。 
    [主持人]網友“小川”問，請問宮頸息肉是怎么回事？我婚后做檢查，發(fā)現(xiàn)了宮頸息肉，但是我一直很注意個人衛(wèi)生呀。
    [譚先杰]宮頸息肉屬于子宮頸慢性炎癥的一種，可能還是和宮頸的一些炎癥有關，形成了小肌肉樣的東西，像葡萄一樣吊在那兒。通常有一些癥狀，有些人可能會發(fā)現(xiàn)陰道分泌物比較多，或者是同房以后出血，由于這樣才能夠發(fā)現(xiàn)宮頸息肉。這跟注意個人衛(wèi)生關系不是很大，因為我們知道，女性的陰道不是無菌環(huán)境，包括在同房過程中和月經期都有可能有一些感染，或者由于她自身抵抗力的下降，體內的細菌菌群失調，所以說跟個人衛(wèi)生關系不是很大。主要看有沒有癥狀，如果有癥狀的話，要去治療，確診是有宮頸息肉，直徑大于黃豆大小的，最好取掉，取掉之后不會引起同房出血。而且如果準備懷孕的話，最好取掉，否則懷孕之后容易引起出血或者流產。 
    [主持人]網友“平安是福”問：經常喝豆?jié){會導致乳腺癌嗎？ 
    [張保寧]實際上，這個問題在前一時期網上流傳得很多，因為是這樣考慮的，豆?jié){中含有植物性雌激素大豆異黃酮，人體雌激素水平高容易得乳腺癌，把這兩句話一聯(lián)系起來，等于是長期喝豆?jié){就容易得乳腺癌，是這么考慮的。 
    [張保寧]豆?jié){里確實含有大豆異黃酮，它的功能和人體內雌激素的功能相仿，但是它是一種植物性雌激素。實際上是這樣的，人體內的雌激素要和一個雌激素受體結合，結合以后才能作用靶器官，包括乳腺等等，產生它的一些刺激、一些影響，或者是導致乳腺癌的發(fā)生。再反過來說，如果人體雌激素水平低，大豆異黃酮是豆?jié){中含有的，它類似雌激素的作用，等于補充了人體內一些雌激素的功能。如果人體內雌激素水平高，大豆異黃酮因為有類似雌激素的作用，就和人體內雌激素來競爭受體，它一競爭受體，實際上又影響了人體內的雌激素和受體的結合，等于減弱了對人體內雌激素對靶器官的作用。所以也有人這么說，大豆異黃酮可以起到調解人體內雌激素的作用。 
    [張保寧]從另外一個角度看，亞洲人或中國人的乳腺癌發(fā)病，和美國相比，美國是中國的5倍，但是從每人每天攝入大豆異黃酮的量來說，根據(jù)統(tǒng)計，中國人每人每天攝入大豆異黃酮的量是20-50毫克，可是美國人每人每天不到1毫克。他們這么少，我們這么多，可是他們的乳腺癌發(fā)病是我們的5倍。 
    [張保寧]當然，豆?jié){里有些蛋白會影響人體對鐵的吸收，所以主張喝豆?jié){也別過量，影響適量、適度，一般的每天可以吃一次到兩次豆?jié){，成人是250-350毫升，兒童是200-230毫升。因為豆?jié){里有些蛋白會影響鐵的吸收，所以有一些貧血的人，他正在服用鐵制劑或者是含鐵比較多的飲食或者是含鐵的藥物，就不要喝豆?jié){，要控制量。當然膳食應該是多樣化的，豆制品還是非常好的飲食。認為豆?jié){會導致乳腺癌的這種觀點，是沒有依據(jù)的。 
    [主持人]網友“兜里有糖”問：46歲，卵巢巧克力囊腫，子宮腺肌瘤做了腹腔鏡手術，術前月經正常。打針亮丙瑞林6個月，現(xiàn)在停針接近4個月，還能來月經嗎？什么情況就不能再來了？如果復發(fā)，我將怎么辦？
    [譚先杰]能不能來月經不好說了，因為您現(xiàn)在已經46歲了，正好處于絕經過渡期的狀態(tài)，亮丙瑞林是一種抑制卵巢功能的藥物，通常在年輕人當中不太會影響月經，是一種暫時讓人絕經的藥物，通常停止用藥以后平均50天來月經。您現(xiàn)在已經4個月還沒有來月經，有可能不會來了，至于原因，就是您處于絕經過渡期，卵巢功能本身就有點走下坡路了，再加上兩次手術，很有可能不再來月經了，但是對您的健康沒有影響，因為您的病是絕經之后不會再復發(fā)，腫瘤也不會再長了，因為它就是跟月經有關的疾病。至于如果復發(fā)怎么辦，就要到醫(yī)院去看，是用藥物還是做手術。 
    [主持人]網友“秋日思雨”問：請問張教授，得了乳腺癌之后，目前的治療方法都有哪些呢？
    [張保寧]現(xiàn)在對乳腺癌采取綜合治療，用多種方法進行乳腺癌的治療，一個是手術治療，還是很重要的一個治療手段，因為它有一部分很重要的功能或者作用就是提供病理學診斷，所以手術肯定是要做的。另外，如果病人是浸潤性導管癌，這是比較多的，在乳腺癌里占的比例比較大，如果這樣的話，往往需要做化療。也就是說，比如導管腺癌，就不用化療了，但是浸潤性導管癌一般是要化療的，當然化療也要請醫(yī)生來確定，大多數(shù)需要化療，也有一部分比較早的，可以不做化療。
    [張保寧] 還有一個治療叫內分泌治療，就是要根據(jù)受體，包括雌激素受體、孕激素受體，受體是陽性，要做內分泌治療。內分泌治療一般是5年，有一些高危因素的患者可以做到10年。
    [張保寧]還有一種叫靶向治療，要查一個HER-2基因，HER-2陽性的，就可以做靶向治療，如果HER-2是陰性的，就不需要做靶向治療。當然也有一些患者在治療的過程中也輔助中醫(yī)藥治療。 
    [張保寧]所以，一個乳腺癌診斷出來以后，手術是要做的，一些人可能是要做化療的，受體陽性的要做內分泌治療，HER-2陽性的要做靶向治療，當然也可能還輔助中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥治療不是主打，是輔助治療。這樣叫綜合治療，綜合治療現(xiàn)在可以提高乳腺癌的生存率，提高療效，這已經是經過很多研究證實的了，所以現(xiàn)在的手術也是越做越小，但是綜合治療可以達到非常好的效果。因為現(xiàn)在有這種現(xiàn)象，在一些邊遠地區(qū)、農村、欠發(fā)達地區(qū)，因為老百姓的經濟條件有限，做完手術就不管了，在家里待著了，這樣會影響治療效果，所以一定要采取綜合治療。當然經濟條件有限的時候，大夫也會想辦法，盡量從省錢的角度治療，但是有些需要治療的，我們還會給她進行一些治療，比如做化療，可以用阿霉素，便宜一些，另外也有一些藥貴一些，醫(yī)生會在這方面幫助他選擇，但是綜合治療是肯定要做的，不應該因為某些限制做了手術就什么都不管了，這樣會影響療效。 
    [主持人]有一位網友問，我前幾天上醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒感染陽性，我是不是就會得宮頸癌？ 
    [譚先杰]的確，人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染是宮頸癌的一個必要條件，但是我們要注意到，是一個“必要條件”，而不是充分條件。也就是說，不感染人乳頭瘤病毒，理論上不會得宮頸癌，但是不是得了人乳頭瘤病毒就會得宮頸癌。人乳頭瘤病毒的感染是一個很常見的事件，在女人的一生中大約有40%的機會會感染這種病毒，但是80%的人或者更多的人都會被身體的免疫功能自動清除，時間大概是8個月左右，所以說沒有那么恐怖。我們知道，任何疾病都是外因和內因共同作用的結果，如果這個病毒算外因的話，它的病毒毒力很關鍵。人體的免疫功能是另外一個方面，這兩者博弈的結果決定了疾病的走向。我們現(xiàn)在知道，人乳頭瘤病毒的感染是它的原因，但是以前認為早年發(fā)生性生活、早婚或者是多性伴、抽煙、喝酒、吸毒這些都是宮頸癌的致病因素?，F(xiàn)在實際上可以這么看，有些因素是增加了女性感染HPV的機會，比如你早年性交、多個性伴，另外一些因素就是降低了人體免疫功能，比如抽煙、酗酒、吸毒這些不良生活習慣。如果注意了這方面，注意了自身的保健，很大可能HPV病毒可以被自然清除，很多女性是不會因此得宮頸癌的。 
    [主持人]網友“今日陽光”問，到醫(yī)院乳腺門診去看病，都需要做哪些檢查？ 
    [張保寧]一個是要做體檢，外科大夫會查體，通過觸診來檢查雙側乳腺，看有沒有結節(jié)。第二個檢查是超聲，現(xiàn)在一般都是彩超。查體和超聲對人體沒有任何負面的影響。另外一個檢查就是鉬靶照相，叫乳腺X線攝影。乳腺X線攝影有它的強項，就是能夠發(fā)現(xiàn)微小的鈣化，因為現(xiàn)在有些微小鈣化是癌，所謂的微小是針尖樣的、沙粒樣，在乳腺鉬靶照相片上就可以顯示小白點，因為有鈣化，就把光給擋住了，真正反映到片子上以后就是有小白點。超聲就看不了這么清楚了，超聲能看到的鈣化都是比較大的鈣化，比較大的鈣化往往是良性的，真正的沙粒樣的鈣化、針尖樣的鈣化，成簇的，往往是乳腺癌的鈣化。影像學也分成六級，醫(yī)生會根據(jù)不同的級別來確定下一步的檢查和治療。
    [張保寧]還有一個檢查是核磁共振，核磁的優(yōu)點是傾向多發(fā)的、微小的病變，核磁看得比較清楚。但是最多的檢查往往是乳腺的超聲和乳腺的鉬靶照相，如果這些檢查結果仍有懷疑的，完全可以采用核磁進一步診斷。 
    [張保寧]還有一種應該做核磁的，做鉬靶、做超聲都受影響，就是隆乳以后，也就是乳房埋了硅膠假體了，比如乳房發(fā)育不良，為了更美觀，放了硅膠假體，這種做超聲也好、X線也好，都影響診斷。在這時候，最好的選擇就是核磁，核磁會看得比較清楚。 
    [張保寧] 當然，這些檢查都是有效性檢查，如果確實有病變的話，還有一個檢查，就是細胞學和病理組織學檢查，如果再分得細一點，就是細胞病理學、組織病理學，有些大的醫(yī)院現(xiàn)在可以通過細胞病理學來診斷，但是細胞病理學診斷要求診斷技術要高，因為用一個針抽出來的組織的量太少，有些基層醫(yī)院或者沒有專門的細胞學科室的話，用細胞學診斷有些問題，就是拿不準。當然病理組織學檢查的診斷就比較確切， 因為要求的組織量比較大，做了活檢、做了手術，或者用粗針做穿刺，給的樣本量比較大，這樣就可以進行病理組織學檢查。所以，最后的診斷是以細胞病理學的診斷來確診。當然，如果細胞病理學診斷確診，接下來的就是乳腺癌的一些綜合治療。 
    [張保寧]這些檢查不完全是遞進式的，要結合，要看醫(yī)生的經驗和他的判斷，比如說這個病人來了以后，醫(yī)生一摸，非常清楚，一個腫物，而且邊緣不整齊，質地比較硬，也可能就做一個彩超，進一步證實一下，有腫瘤，那就馬上住院，做手術了。但是也有一些摸也摸不太清楚，年齡又在40歲以上，最近一段時間也沒有做過乳腺X線攝影，這種鈣化太小了，摸不到，在這種情況下，病人千里迢迢來診斷，醫(yī)生就有可能給她做乳腺X線攝影，看有沒有鈣化，這種鈣化可能是良性的，也可能是惡性的，因為離了乳腺X線攝影，其他的鈣化檢查不出來，摸也摸不到 。因此，要根據(jù)主治醫(yī)生當時的經驗和他的檢查診斷來決定是多種方法還是少幾種方法，一般來講，往往都是物理檢查或者體檢加上影像學檢查、加細胞病理學這三個，至于是不是每一個影像學都做全了，不一定。 
    [主持人]有一位網友問，我44歲，月經多，貧血，檢查有多發(fā)子宮肌瘤，醫(yī)生說最好切除子宮，可是我很擔心，切除子宮后我會變成男 的嗎？和老公還能過性生活嗎？ 
    [譚先杰]首先第一個問題，切除子宮之后也不會變成男的，因為人是男是女和子宮的關系不大，主要是和卵巢、睪丸的關系很大。可以這么說，“人之初、性本女”，人在發(fā)育初期都是女性的形狀，后面因為種種原因、種種條件，才長成男的形狀。所以，你即使把卵巢切了也不會變成男的。為什么害怕這個呢？可能就是因為看見太監(jiān)，男性切了睪丸以后變成女聲女氣的，但是這是不一樣的，太監(jiān)是在幼兒的時候把睪丸切除了，如果是成年以后即使切除睪丸，也不會變成這樣的。至于第二個問題，切除以后會不會影響性生活呢？應該是不會影響的，因為你現(xiàn)在44歲，月經多，又貧血，是因為疾病而切除，實際上這些疾病已經困擾你了，我想，有這些疾病，你的性生活也不會好到哪兒去。當你的疾病治療好了以后，心理上也沒有懷孕的恐懼了，可能性生活會更好。 
    [主持人]因為時間的關系，今天的訪談即將結束了，請兩位專家再給我們女性朋友提點健康建議吧。 
    [譚先杰]在“三八”婦女節(jié)來臨之際，我對女性朋友的建議就是一條：要用好造物主給你們的禮物——婦科檢查 。之所以說婦科檢查是給女性的禮物，因為婦科檢查可以使很多疾病在早期得以發(fā)現(xiàn)，得以治療，不要害羞，也不要忌諱。單位定期查體的時候，一定不要把婦科忽略過去。即使你沒有結婚，但如果你有性生活，也應該去做婦科檢查。 
    [張保寧]我的建議是要掌握正確的乳房自檢方法，積極參加乳腺癌篩查。祝愿廣大女性朋友遠離乳癌，健康生活。 
    [主持人]歌德曾經說過：永恒之女性引領我們向上。愿我們這個時代能在更充分尊重女性、賦予女性同等權利的同時，也把更多的關愛投向她們，關注她們的心理，呵護她們的健康。讓我們攜手共創(chuàng)，讓這個兩性的世界越來越美好！最后，提前祝廣大的婦女姐妹節(jié)日快樂，健康生活！ 再次感謝兩位嘉賓，同時也感謝網友們的熱情參與，下期節(jié)目再會！
轉自：國家衛(wèi)生計生委官方網站
原文鏈接：http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/mrgx/interview_list.shtml?typeSeq=0