2015年7月28日是第5個(gè)“世界肝炎日”。依據(jù)“疾病控制，重在預(yù)防”的理念，2015年“世界肝炎日”的宣傳口號(hào)為“抗擊肝炎 預(yù)防先行”。
病毒性肝炎的類型
•病毒性肝炎在我國(guó)危害極大
•目前明確的病毒性肝炎已超過(guò)七種，最為常見(jiàn)的依次是乙型、甲型、丙型、戊型、丁型肝炎，還有庚型和己型肝炎為新近發(fā)現(xiàn)的較為罕見(jiàn)的病毒性肝炎，肝炎種類不同，其臨床特點(diǎn)、預(yù)后和防治措施也就各不相同，必須區(qū)別對(duì)待。
病毒性肝炎的特點(diǎn)
病毒性肝炎基本可分為兩類：
•1.預(yù)后良好的、來(lái)得快去得也快的急性肝炎，主要包括甲型和戊型兩種肝炎，主要經(jīng)消化道傳播。
•2.預(yù)后較差，容易形成遷延不愈的慢性肝炎，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要經(jīng)血液傳播，急性病例中大部分可以獲得痊愈，另一部分轉(zhuǎn)為慢性，一旦慢性化，很難徹底治愈。
我國(guó)乙肝發(fā)病率
病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高，我國(guó)曾受乙型肝炎病毒感染的人群約 7 億，感染后未能痊愈者約1.2億，乙型肝炎患者近3千萬(wàn)，每年近 30萬(wàn) 人死于肝炎或肝癌。
乙肝的傳播途徑
我國(guó)乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。
1. 垂直傳播:
包括母嬰傳播和父嬰傳播。
母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時(shí)的感染；父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例不高，可能與精細(xì)胞含HBV有關(guān)，也可能與出生后的密切接觸有關(guān)。
2. 醫(yī)源性傳播
因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。
3. 家庭內(nèi)傳播
乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后的密切接觸有關(guān)。有報(bào)告父親HBsAg陽(yáng)性時(shí)，其子女的HBsAg陽(yáng)性率為17.99%。
4. 性傳播
夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月，其HBV指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)53％。但HBsAg的陽(yáng)性率僅14％，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。
5. 其他途徑
確有些途徑不清的水平傳播存在，尤其是嬰幼兒時(shí)期與HBsAg攜帶者的密切接觸有可能導(dǎo)致水平傳播。但一般情況下日常生活接觸和經(jīng)消化道的傳播是不太可能的。
什么是乙肝二對(duì)半檢查？
•HBsAg—抗-HBs、HBeAg—抗HBe、抗HBc—（HBcAg不能檢測(cè)），只能測(cè)定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對(duì)半”。
什么是大三陽(yáng)、小三陽(yáng)？
•大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性
•小三陽(yáng)： HBsAg 、抗HBe、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性
•無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)均要進(jìn)一步查肝功能和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）
什么是轉(zhuǎn)氨酶？
•反映肝功能的試驗(yàn)很多，其中反映肝細(xì)胞損傷的，以“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶”(簡(jiǎn)稱ALT或GPT)最敏感。
•急性肝損傷時(shí)(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作)，ALT常呈明顯增高；肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。
•ALT輕度增高時(shí)，須在排除其他疾病基礎(chǔ)上，才能考慮為肝病。ALT正常時(shí)，并不能排除肝病。
肝功能不等同于轉(zhuǎn)氨酶
•肝功能檢測(cè)的項(xiàng)目除了查轉(zhuǎn)氨酶以外，還有白蛋白、膽紅素等的檢測(cè)。
•一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會(huì)有什么變化，所以肝功能只要求檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶就夠了。
怎樣看待乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)？
•小三陽(yáng)是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變后的形式，過(guò)去一直認(rèn)為小三陽(yáng)預(yù)示患者的傳染性已降低，病毒復(fù)制程度已緩解。
•無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都不能說(shuō)明或判斷乙肝病情的輕重，也不能代表肝病到了什么程度，只能說(shuō)明體內(nèi)攜帶有乙肝病毒。要進(jìn)一步查其他指標(biāo)。
乙肝小三陽(yáng)該不該治療？
•近年來(lái)發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽(yáng)患者，老是肝功異常，同時(shí)伴有乙肝病毒核糖核酸陽(yáng)性，病情遷延不愈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽(yáng)檢出率依次增加，表明乙肝小三陽(yáng)不一定預(yù)后就好，這是乙肝病毒變異所致，臨床上不可忽視，這種情況仍需進(jìn)行治療。識(shí)別乙肝小三陽(yáng)是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是：如果肝功能始終正常，HBV DNA陰性，說(shuō)明是好現(xiàn)象；如果HBV DNA陽(yáng)性，肝功異常，則為壞現(xiàn)象。
小三陽(yáng)該不該治療？
•無(wú)論什么情況下，小三陽(yáng)患者都應(yīng)加強(qiáng)隨訪，掌握一些肝病常識(shí)。定期復(fù)查、定期隨訪，了解病情是否穩(wěn)定，是否在逐漸好轉(zhuǎn)或惡化，以便及時(shí)制定或修改治療方案。不要人云亦云，白花冤枉錢。
什么樣的乙肝需要治療
•大三陽(yáng)伴有肝功能異常
•小三陽(yáng)，肝功異常，HBV DNA陽(yáng)性
•肝硬化傾向或已有肝硬化
掌握時(shí)機(jī)合理用藥
•免疫耐受期：大三陽(yáng)，肝功能正常。定期檢查隨訪
•免疫清除期：大三陽(yáng)，肝功異常，ALT100以上。治療原則：抗病毒治療是關(guān)鍵
•病毒殘留期：小三陽(yáng)，DNA陰性或陽(yáng)性（低等量）
•e抗原陰性的慢性乙型肝炎：小三陽(yáng)，肝功能異常，DNA陽(yáng)性（高等量）
乙型肝炎病毒感染的分期
乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一個(gè)病人身上都能順序出現(xiàn)，且各時(shí)期的長(zhǎng)短亦不相同。
乙肝治療目標(biāo)
•國(guó)際公認(rèn)的目標(biāo)：病毒復(fù)制指標(biāo)（HBV DNA、e抗原）轉(zhuǎn)陰，長(zhǎng)久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。
•而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰
肝炎一定會(huì)傳染嗎？
•病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性者有傳染性
•患者有傳染性不等于接觸者一定會(huì)感染
正確對(duì)待乙肝的傳染性
•我國(guó)乙肝病毒攜帶者及乙肝病人一億多人，占總?cè)丝跀?shù)的1/10，他們廣泛分布在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，接觸乙肝病毒往往是不經(jīng)意之時(shí)。如果接觸乙肝病毒時(shí)正值皮膚、粘膜有破損（如手術(shù)、扎針、牙齒出血、外傷等等）病毒接觸到受損的創(chuàng)面就可能進(jìn)入血液導(dǎo)致感染。
•預(yù)防措施：注射乙肝疫苗，產(chǎn)生表面抗體，獲得對(duì)乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，無(wú)論怎樣和乙肝病人接觸，都不會(huì)被傳染上肝炎。所以不要談乙肝色變。
大三陽(yáng)、小三陽(yáng)能結(jié)婚嗎？
•可以結(jié)婚，健康一方先注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗體。
•女性乙肝病毒攜帶者在生育時(shí)有可能將病毒傳染給下一代，所以懷孕時(shí)要采取預(yù)防措施：懷孕期間第七、八、九個(gè)月注射乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，小孩出生后第一、二、六個(gè)月以同樣方法分別注射一次。
以上肝病科普知識(shí)是我院消化內(nèi)科主任董世光根據(jù)大家經(jīng)常咨詢和關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行匯總編輯。
咨詢電話 ：
董世光：13891084357
消化內(nèi)科： 029—33784242
