——神經(jīng)外科二病區(qū)為一罕見血型患者成功實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

    2019年3月27日14時(shí)左右，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)收治了一名特殊的顱腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，入院時(shí)頭顱CT示左側(cè)顳葉腦出血，量約40ml，破入蛛網(wǎng)膜下腔，由于出血部位及形態(tài)與常見的高血壓腦出血不同，主管醫(yī)師李欣考慮動(dòng)脈瘤出血可能性大，建議行腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者顱腦左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤。瘤體大小為3mm*5mm，經(jīng)科主任劉小雷、責(zé)任總醫(yī)師游文良及全科醫(yī)師討論后，決定施行外科動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，同時(shí)清除血腫。方案制定后再次接到檢驗(yàn)科電話，得知患者為Rh（-）血型，也就是大家常說的“熊貓血”，由于血液稀缺，經(jīng)多方聯(lián)系仍然沒有得到手術(shù)備血。由于動(dòng)脈瘤手術(shù)術(shù)中大出血可能性較大，沒有備血，無形中增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，大大增加了對(duì)術(shù)者的要求。相對(duì)血管內(nèi)介入治療，開展手術(shù)夾閉則更考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和膽識(shí)。此類手術(shù)為高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，需要扎實(shí)的血管解剖、顱底解剖知識(shí)和嫻熟的手術(shù)技巧。因此動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)也被神經(jīng)外科醫(yī)師們譽(yù)為“刀尖上的舞蹈”。

    此時(shí)患者已經(jīng)陷入深昏迷，情況緊急，時(shí)間就是生命，已經(jīng)沒有再多的時(shí)間考慮了，科主任劉小雷、責(zé)任總醫(yī)師游文良再次組織全科醫(yī)師討論，詳細(xì)向家人告知目前情況，最終決定在沒有手術(shù)備血的情況下急診開顱手術(shù)。那么，如何最大限度減少患者的手術(shù)過程中的出血，成為擺在神經(jīng)外科二病區(qū)團(tuán)隊(duì)面前的最大問題。劉小雷主任，游文良責(zé)任總醫(yī)師帶領(lǐng)的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過慎重、反復(fù)討論，決定由翼點(diǎn)入路夾閉動(dòng)脈瘤并清除血腫，手術(shù)在全麻下進(jìn)行。首先要盡量減少開顱過程中的出血，再通過腦自然間隙找到動(dòng)脈瘤，暴露、分離、予以夾閉。整個(gè)過程都必須經(jīng)過腦自然間隙進(jìn)入顱腦深部，保證了腦組織、血管和神經(jīng)的完好，最重要的還是減少出血。最后清除血腫，血腫腔嚴(yán)密止血。目前患者處于恢復(fù)期，患者神志清，除右上肢肌力減弱外，余肢體肌力基本正常。
    近年來，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)劉小雷主任，游文良責(zé)任總醫(yī)師帶領(lǐng)的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)一直致力于動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，神經(jīng)外科顯微手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的開展。目前延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)外科顯微外科手術(shù)技術(shù)已達(dá)咸陽市先進(jìn)水平，為咸陽市及周邊縣區(qū)人民帶來福音。

供稿人：游文良  編輯：田夢園