2021年1月20日心血管內(nèi)科二病區(qū)接診一位56歲男性患者，以“右上肢疲乏無力“之主訴入院，患者右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓無法測出。此患者發(fā)生了什么？患者基礎(chǔ)病為1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心房顫動(dòng)2.腦梗死，為什么右橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓無法測出？迅速聯(lián)系超聲室王英莉副主任和賈貝醫(yī)生，迅速對(duì)患者右上肢動(dòng)脈、心臟超聲進(jìn)行檢查，結(jié)果示：左心房內(nèi)附壁血栓，其表面血栓動(dòng)度明顯，存在再次脫落風(fēng)險(xiǎn)，上肢動(dòng)脈后提示閉塞伴側(cè)枝血管形成。心血管內(nèi)科二病區(qū)主任左梅教授再次對(duì)患者進(jìn)行診查，建議立即啟動(dòng)溶栓治療。經(jīng)過連續(xù)5天的治療，患者的右橈動(dòng)脈可觸及，血壓126/74mmHg。那么患者為什么會(huì)發(fā)生栓塞？栓子從哪里來?
“房顫”是“心房顫動(dòng)”的簡稱，是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出了故障的結(jié)果。傳導(dǎo)系統(tǒng)就好像房子的電路系統(tǒng)，電線會(huì)隱藏在墻壁中(傳導(dǎo)系統(tǒng)走行在心肌中)，其主要作用是把心肌收縮的命令，從傳導(dǎo)系統(tǒng)的總司令部(竇房結(jié))傳達(dá)到每一個(gè)心肌，讓所有的心肌都按照一定的節(jié)奏收縮，心臟才能有規(guī)律地跳動(dòng)，把心腔中的血液送到全身。如果傳導(dǎo)系統(tǒng)沒有把命令傳達(dá)下去，或者傳達(dá)了錯(cuò)誤的命令，心臟就不能按照正常的節(jié)奏、速度跳動(dòng)，出現(xiàn)了心跳特別快、特別慢或者不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，統(tǒng)稱為心律失常，心房顫動(dòng)就是心律失常中的一種。
房顫主要的危害是影響心臟的輸出量。合并快速心室率的房顫患者，心臟的輸出量可降低30%以上。
其次危害：血栓栓塞。房顫時(shí)心房失去收縮功能，血流瘀滯在心房中，就容易結(jié)成血凝塊，就好像流速緩慢的河段有嚴(yán)重的泥沙淤積一樣。一旦血凝塊形成，又被血流沖刷脫落，血栓脫落后可隨著血流跑到全身各處，堵住血管，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、內(nèi)臟栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等。非瓣膜病房顫患者發(fā)生中風(fēng)的概率是普通人的5.6倍，而心臟瓣膜病合并的房顫則是17.6倍。
房顫第三危害：心力衰竭。心臟以非?？斓乃俣忍鴦?dòng)，最快的時(shí)候心跳會(huì)接近200次/分。在這樣大的工作強(qiáng)度下，心肌的力量很快就會(huì)耗盡，即可能出現(xiàn)心力衰竭。患房顫的患者，發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的3倍。
房顫第四危害：增加心血管疾病患者的死亡率。合并心血管疾病的房顫患者占據(jù)了相當(dāng)大的一部分，約為70%，其中65.2%為非瓣膜性患者。相關(guān)心血管疾病中，合并高血壓的患者40.3%，合并冠心病的患者34.8%，合并心衰的患者33.1%。各種心血管疾病患者合并房顫時(shí)，與無房顫者相比，都明顯惡化了心血管病的自然病程，顯著增加了死亡率。
所以只要您有房顫必須進(jìn)行栓塞風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估（CHA2DS2-VASc評(píng)分）。高?；颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下服用華法林或新型口服抗凝藥（利伐沙班、達(dá)比加群等）。對(duì)于抗凝藥存在禁忌或不能耐受的高危患者，可以選擇左心耳封堵術(shù)。
恢復(fù)竇性心律：恢復(fù)竇性心律可以緩解癥狀，恢復(fù)心房的功能。治療方法包括藥物、電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)。藥物包括胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥物。停藥后房顫容易復(fù)發(fā)，長期服用又可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此需要詳細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益。導(dǎo)管消融術(shù)是治療房顫的重要手段之一。對(duì)于有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，藥物治療無效或不能耐受，導(dǎo)管消融可以作為一線治療。有癥狀的持續(xù)性房顫患者，導(dǎo)管消融可以作為合理選擇。
聯(lián)系人：左梅主任
電 話：13892086709、029-33783302
供稿供圖：心血管內(nèi)科二病區(qū) 趙娟
