近日，延大咸陽(yáng)醫(yī)院首例網(wǎng)格狀高密度標(biāo)測(cè)導(dǎo)管（HD Grid）指導(dǎo)下的房顫射頻消融術(shù)在我院心血管內(nèi)科三病區(qū)成功開(kāi)展。在心血管病院吳棟梁院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，電生理亞專業(yè)組蔡萍教授團(tuán)隊(duì)為一位持續(xù)性房顫伴慢性心力衰竭患者進(jìn)行了HD Grid指導(dǎo)下的射頻消融治療。

新型網(wǎng)格正交高密度標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管（HD Grid）

      患者袁女士、67歲，常年受胸悶、氣促的影響輾轉(zhuǎn)多家省、市級(jí)醫(yī)院，曾行冠脈造影基本正常、心臟彩超檢查無(wú)明顯心臟瓣膜病變，診斷為：“心力衰竭 心房顫動(dòng)”，常年服用藥物治療，但效果不佳。近期，袁女士再因胸悶、氣短、心悸來(lái)我科住院治療，經(jīng)精心藥物治療后，使患者癥狀得以控制?？紤]到患者的實(shí)際情況，蔡萍教授團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行仔細(xì)分析，考慮為：“持續(xù)性心房顫動(dòng)并射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭”, 房顫發(fā)作導(dǎo)致心功能下降，誘發(fā)心力衰竭。目前房顫治療的主要方式是射頻消融，傳統(tǒng)的環(huán)肺建模耗時(shí)較長(zhǎng)，加之術(shù)中需冷鹽水灌注，患者存在長(zhǎng)期心功能不全，術(shù)中難以長(zhǎng)時(shí)間平躺?；谝陨侠щy，蔡萍教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)術(shù)前充分討論后，決定使用新一代網(wǎng)狀高密度標(biāo)測(cè)導(dǎo)管（HD Grid）完成射頻消融術(shù)。該導(dǎo)管特定的閉環(huán)網(wǎng)狀設(shè)計(jì)、密集的電極間距和雙向感知的算法優(yōu)勢(shì)，使得術(shù)中短時(shí)間內(nèi)即對(duì)心房實(shí)現(xiàn)完整的基質(zhì)標(biāo)測(cè)。積極術(shù)前準(zhǔn)備后，于2022年11月17日由蔡萍教授、趙娟副主任、梁田責(zé)任總在該技術(shù)的輔助下對(duì)心房實(shí)施精準(zhǔn)消融，患者轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，歷時(shí)2小時(shí)余，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者癥狀明顯改善、活動(dòng)耐力明顯提升，術(shù)后第3日復(fù)查心臟彩超EF值從術(shù)前36%提升至41%，LA從55mm縮小至49mm。目前患者已康復(fù)出院。

術(shù)前

術(shù)后

術(shù)前

術(shù)后

      蔡萍教授介紹，標(biāo)測(cè)導(dǎo)管是醫(yī)生追蹤疾病來(lái)源，制定消融方案的重要工具。然而，以往的導(dǎo)管因無(wú)法計(jì)算電傳導(dǎo)的方向，使電信號(hào)的標(biāo)測(cè)存在誤差，不能準(zhǔn)確呈現(xiàn)真實(shí)的心臟電信號(hào)，導(dǎo)致醫(yī)生準(zhǔn)確定位病灶存在困難。同時(shí)，電傳導(dǎo)方向以及導(dǎo)管貼靠不充分等因素所造成的低電壓區(qū)假象，也會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生的治療決策。而Advisor HD Grid標(biāo)測(cè)導(dǎo)管柔軟的頭端伴隨著壓力的變化產(chǎn)生不同程度的形變，使得壓力變得可視化，并克服了貼靠不充分等因素造成的低電壓區(qū)假象。它快速易用、可安全地進(jìn)行全心腔內(nèi)的高密度標(biāo)測(cè)，真實(shí)還原低電壓信號(hào)。并可以記錄和進(jìn)行心電刺激，獲得心房和心室內(nèi)優(yōu)質(zhì)低電壓信號(hào)，創(chuàng)建更完整、更真實(shí)的心臟電解剖圖像，幫助醫(yī)生充分了解局部心肌病變的基質(zhì)，制定最佳的消融策略。同時(shí)，Advisor HD Grid標(biāo)測(cè)導(dǎo)管克服了電傳導(dǎo)方向限制性，避免傳導(dǎo)方向依賴盲區(qū)，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)環(huán)形電極無(wú)法發(fā)現(xiàn)的Gap而帶來(lái)的信息遺漏。進(jìn)而提高房顫射頻消融的成功率，并顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。將高新技術(shù)與臨床緊密結(jié)合，極大的推動(dòng)了我院心律失常亞專業(yè)的發(fā)展，將房顫射頻消融治療又推進(jìn)了一步。在新產(chǎn)品、新技術(shù)的不斷推進(jìn)下，可提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。HD-Grid網(wǎng)格狀正交磁電定位標(biāo)測(cè)導(dǎo)管也同樣適用于復(fù)雜室性心律失常、復(fù)雜旁道的標(biāo)測(cè)與消融。

關(guān)于房顫與導(dǎo)管消融：

      心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律失常之一，不僅增加患者的死亡率，還增加包括心力衰竭、卒中等在內(nèi)的疾病發(fā)病率。目前越來(lái)越多的證據(jù)表明：早期節(jié)律控制優(yōu)于室率控制，其可明顯降低患者心、腦血管等復(fù)合事件的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。由于抗心律失常藥物（AAD）療效有限，也不能改善患者預(yù)后，經(jīng)導(dǎo)管消融治療房顫已成為房顫的重要治療手段。最新指南指出：1.對(duì)于房顫患者，應(yīng)及早進(jìn)行包括導(dǎo)管消融在內(nèi)的節(jié)律控制；2.癥狀性陣發(fā)性房顫患者，導(dǎo)管消融為一線治療 ；3.藥物治療無(wú)效的癥狀性持續(xù)性房顫患者，無(wú)論是否合并復(fù)發(fā)的主要預(yù)測(cè)因素，推薦進(jìn)行導(dǎo)管消融治療；4. 房顫合并心衰患者，若高度懷疑為心律失常性心肌病，可行導(dǎo)管消融以改善心功能，以上均為I類推薦。  
      隨著對(duì)房顫相關(guān)機(jī)制認(rèn)識(shí)的加深、導(dǎo)管消融經(jīng)驗(yàn)的積累以及消融器械的進(jìn)步，房顫導(dǎo)管消融的成功率在逐漸上升，其并發(fā)癥亦在降低。經(jīng)臨床研究證實(shí)，射頻消融治療房顫，不僅極大緩解了病人的癥狀，還延長(zhǎng)了病人的壽命。而消融導(dǎo)管則是醫(yī)生實(shí)施射頻消融術(shù)的重要工具和幫助提高治療成功率、減少疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?，F(xiàn)在已經(jīng)有大量的臨床證據(jù)證明，射頻消融手術(shù)對(duì)于房顫的療效顯著，陣發(fā)性房顫有效性可以達(dá)到80—90%，持續(xù)性房顫可以達(dá)到70—80%，特別是對(duì)于伴發(fā)心衰的患者更是效果顯著。雖然房顫有突發(fā)性，還存在很多的纖維化、機(jī)制的變化，但是絕大多數(shù)病人獲得了治愈的效果。房顫消融最大的亮點(diǎn)是延緩了心房纖維化的進(jìn)展。持續(xù)房顫發(fā)作下去會(huì)演化成心衰，房顫消融術(shù)能夠讓它停留或逆轉(zhuǎn)到很少發(fā)作，對(duì)患者的獲益非常大。只要房顫患者沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥，醫(yī)生通常應(yīng)建議通過(guò)射頻消融術(shù)來(lái)治療房顫。
      專業(yè)的事，交給專業(yè)的人。延大咸陽(yáng)醫(yī)院心三科介入團(tuán)隊(duì)將不斷吸收和開(kāi)展國(guó)際前沿的治療技術(shù)，為更多的房顫患者解除病痛，造福患者，共筑健康！ 

      科室咨詢電話：029-33785983
      蔡萍主任醫(yī)師：13991007796
      梁田副主任醫(yī)師：13891082093