近日我院心臟大血管外科武小剛副主任醫(yī)師帶領團隊成功完成了一例“保留主動脈瓣主動脈根部置換+主動脈瓣成形術（David術）”，該手術操作難度大、術式復雜、操作精細、要求高，術后患者遠期獲益甚大，避免了長期抗凝治療帶來的風險。該手術的成功完成，填補了我院在心臟大血管外科手術術式的一項空白，標志著我院心臟大血管外科的診療技術又向前邁出了一步。
      患者為69歲老年男性，因“活動后胸悶、氣短”入院，心臟彩超提示：主動脈竇部擴張（57mm）伴主動脈瓣反流（4.2cm²），武小剛主任團隊親臨超聲科會診查看，結合胸部CT，發(fā)現其竇瘤較大，但主動脈瓣瓣葉質地良好，考慮行保留主動脈瓣主動脈根部置換+主動脈瓣成形術。經充分準備，術中精心設計，耐心操作，圓滿及順利地完成了手術，術后患者恢復良好，10天出院，出院前復查心臟彩超：升主動脈直徑正常，主動脈瓣未見反流，手術效果滿意。

      主動脈瘤：主動脈擴張超正常血壓直徑的50%，稱之為主動脈瘤，按部位分為主動脈弓部瘤、升主動脈瘤、主動脈根部瘤及胸腹主動脈瘤。
      大多數主動脈瘤患者一般無癥狀，就診時最常見的癥狀為胸悶、胸痛表現，但此病有非常嚴重的并發(fā)癥，如主動脈破裂、主動脈夾層動脈瘤的形成，隨時危及生命，所以指南要求升主動脈擴張大于5.5cm時需限期手術。主動脈根部瘤常引起主動脈瓣關閉不全或狹窄，可致心絞痛，甚至心力衰竭，若合并有主動脈瓣關閉不全時，患者癥狀往往較重，故需行同期行主動脈瓣膜手術；選擇哪種手術方式合適，主要看患者的主動脈竇部、升主動脈及瓣膜病情嚴重程度情況而定，此患者的瓣膜返流多考慮竇部明顯擴張所致，其瓣葉質量良好，故選擇對患者遠期效果好、花費低的David手術較為理想，且避免長期服用抗凝藥物所帶來的風險。
      升主動脈瘤常見病因：1.長期慢性高血壓，且血壓控制不佳；2.結締組織病、馬凡綜合癥等；3.大動脈炎；4.細菌感染；5.主動脈瓣狹窄等。
      主動脈根部病變的外科手術方式：

A.人工血管置換術

B.Wheat術

C.Bentall術

D.David術

      溫馨提示：如常規(guī)體檢發(fā)現升主動脈擴張大于5.0cm（正常值3-3.5cm）需高度重視，控制好血壓，避免病情進一步惡化，同時前往?？漆t(yī)院就診治療。

 供圖、供稿：心臟大血管外科  席曉
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 蔣楠