在我們的身體構造中，膝關節(jié)是一個復雜且重要的關節(jié)，承載著我們的行走、跑跳等日?；顒?。為提醒廣大人民群眾關注膝關節(jié)健康，預防膝關節(jié)疾病，延安大學咸陽醫(yī)院骨科三病區(qū)開展“珍膝愛膝 保膝護膝 ”知識科普活動，“膝”望能夠幫助大家守護膝蓋，享受健康人生，提升全民骨關節(jié)健康素養(yǎng)，為患者解除病痛，提高生活質量，促進運動健康生活。

髕骨脫位術后康復

第一階段(0-2周)

目的：減輕疼痛、腫脹，以免粘連及肌肉萎縮。 術前

股四頭肌鍛煉: 患者仰臥位，患側腳尖勾起，大腿前側股四頭肌收緊，持續(xù)發(fā)力，膝蓋向下壓，保持5-10秒鐘，放松休息，重復再做，每組15-20次，每天3組。

直腿抬高訓練：將腳尖勾起，大腿前側股四頭肌收緊，緩慢將大腿向上抬起15-20cm，約30°，大概一只腳的高度，在最高點停留一秒鐘，然后緩緩下落至接近地面，再次抬起，循環(huán)往復，每組重復15-20次，每天3組。

術后1—7天

1、踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）身體保持中立位，盡量將患肢伸直，踝關節(jié)緩慢用力，在全范圍內做勾腳尖和繃腳尖動作，在動作最大幅度處保持10秒鐘，重復練習，每次3組，每組15-20次。踝泵訓練可在術后早期，每天間隔2小時做一次。（麻醉消退后，開始足趾）

2、等長訓練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習。逐步增加至每天500-1000次。

3、直腿抬高訓練 (同術前）

4、膝關節(jié)活動度鍛煉：患者或家屬協(xié)助要求患側膝關節(jié)能夠伸直到0度，屈膝角度到90度以上。鍛煉的原則是主被動結合屈膝鍛煉。

5、平衡訓練：重心轉移訓練，每次轉移后堅持5秒/次，10次/組，4組/. ( 膝關節(jié)可以扶助行器下地行走，患肢部分負重）

6、推髕運動（不往外側推）：術后即可開始推髕骨練習，用手指指腹推住髕骨邊緣，緩慢用力，推動髕骨，在疼痛耐受范圍內推到極限位置，保持3-5秒，每方向10-15次，重復3-4組。

第二階段：術后2—4周

目的：加強活動度及肌力練習，提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，開始恢復日?；顒印?

1、繼續(xù)以上練習，股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬高，膝關節(jié)能夠完全伸直，被動屈伸膝關節(jié)活動達到120度，良好的髕骨活動。

2、坐位垂腿訓練：患者坐床邊，用健腳勾住患腿腳踝，輔助患側進行被動屈膝訓練，患腿重量放到健側腿上，用健腿的力量有控制地，緩慢地向下放以增加角度，在感到有明顯牽拉感的位置，保持30秒到1分鐘，然后繼續(xù)，循序漸進，整個過程建議持續(xù)5-10分鐘。

3、抗阻訓練

4、膝關節(jié)活動度的鍛練：加強版足跟滑動訓練，患者坐姿后背靠緊墻壁，指導家屬進行或者患者坐位抱膝鍛煉，足跟貼緊床面，雙手握緊膝部，輔助膝關節(jié)做屈曲運動，屈曲到疼痛耐受最大幅度處，保持5-10秒鐘，然后緩慢伸直膝關節(jié)，重復15-20次，每天3組。

5、膝關節(jié)棄拐下地行走，患肢可以逐步完全負重。

第三階段：術后5—12周

目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性，恢復日常生活各項活動能力。

1、繼續(xù)以上練習。

2、強化膝關節(jié)被動屈曲練習：被動屈曲角度達到與健側相同。

3、膝關節(jié)開始前后、左右側跨步練習。兩腳與肩同寬，患腿向前邁出一步，屈肩屈肘雙手合十，放于胸前，屈髖屈患側膝，重心壓向患側，感受患側大腿前側發(fā)力，保持1-2秒鐘，將膝伸直，回到中立位，循環(huán)往復，每組15-20次，每天3組。左右側向跨步練習方法相似，30次/組，4組/日。

4、雙足分開，與肩同寬，調整腳離墻的距離，逐漸開始靠墻下蹲，從30°-60°-90°逐漸增加難度，下蹲至無痛角度，膝關節(jié)和腳尖朝向正前方，小腿長軸與地面垂直，在無痛最大角度處逐漸增加時間，每次保持30秒-2分鐘，每天三組。

5、強化肌力，逐步保護下深蹲，使用皮筋進行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓練。

6、完全負重，力求達到正常步態(tài)行走。

第四階段：術后4個月—6個月

目的：全面恢復日?；顒樱瑥娀×瓣P節(jié)穩(wěn)定性，逐漸恢復運動。

1、慢跑或在跑步機上跑步，從快走速度逐漸過渡至跑步速度，從直線跑逐漸過渡到變速跑和變向跑，每次15-30分鐘。

2、跳臺階訓練：屈膝，雙腳同時跳到臺階上，重復動作。注意屈髖屈膝緩沖，膝蓋與腳尖對齊，臺階高度可隨恢復狀況增加，每組10-15次，每天3組。

3、增加平衡和本體感覺訓練，可以借助平衡墊或平衡儀器。

4、開始步伐訓練，跳躍訓練，繞八字訓練，急停急轉訓練，側方移動訓練，增加膝關節(jié)靈活性。

第五階段：術后7個月—1年

全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。溫馨提示：此訓練方法適用于急性髕骨脫位及復發(fā)性髕骨脫位術后。如術中行股骨截骨術或者脛骨結節(jié)內移及股骨髁成形患者不參照此鍛煉。術后四周，八周，十二周門診復查。

（科室系列科普文中圖片已經本人同意，若有異議，請聯系刪除。）

門診信息

出診專家：特聘專家、楊佩教授 西安交通大學第二附屬醫(yī)院關節(jié)外科主任，主任醫(yī)師，教授，博士，博士后，博士研究生導師

出診時間：每周四下午

出診地點：外科大樓8樓 教授診室

科室電話：029-33312656

出診專家：李鵬  延安大學咸陽醫(yī)院骨科三病區(qū)主任

出診時間：每周一、周二、周五

出診地點：外科大樓1樓 骨科診室

科室電話：029-33312656

（微信搜索并關注：延安大學咸陽醫(yī)院互聯網醫(yī)院可網上預約）

科室診療范圍

1. 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的微創(chuàng)治療和階梯治療，關節(jié)軟骨損傷的馬賽克移植與修補術、膝關節(jié)周圍截骨術、人工單髁置換等保膝手術及膝關節(jié)置換術。膝關節(jié)前、后交叉韌帶斷裂的關節(jié)鏡下重建手術，膝關節(jié)側副韌帶損傷的修復與重建術，髕骨脫位穩(wěn)定術，髕腱斷裂修復術，膝關節(jié)半月板損傷的成形、修補術，各種急慢性滑膜炎的關節(jié)鏡清理術，關節(jié)內游離體摘除術，腘窩囊腫的關節(jié)鏡下切除術，膝關節(jié)骨折的微創(chuàng)治療等疾病。

2. 髖關節(jié)早中期股骨頭壞死病人開展髖關節(jié)鏡下微創(chuàng)鉆孔減壓+滑膜切除、髖關節(jié)置換。髖關節(jié)撞擊癥、髖關節(jié)盂唇損傷、髖關節(jié)滑膜炎、關節(jié)內游離體、臀肌攣縮癥等疾病的關節(jié)鏡下治療及微創(chuàng)髖手術等疾病。

3. 踝關節(jié)不穩(wěn)的韌帶修復與重建治療、踝關節(jié)骨軟骨損傷微創(chuàng)及開放治療、關節(jié)鏡下各類踝關節(jié)疼痛的微創(chuàng)治療、跟腱腱病和斷裂的微創(chuàng)及開放治療、肘關節(jié)清理、網球肘、肘關節(jié)不穩(wěn)、腕關節(jié)TFCC損傷、關節(jié)鏡下各類腕關節(jié)等疾病的微創(chuàng)治療。

4. 肩關節(jié)鏡下肩袖撕裂修補術、肩周炎松解術、肩峰撞擊征肩峰減壓與成形術、肱二頭肌腱固定與修補術、鈣化性岡上肌腱炎清理術、肩鎖關節(jié)脫位復位固定術等手術，SLAP修補、肩關節(jié)置換及肩關節(jié)骨折等疾病的微創(chuàng)治療。

5. 四肢、脊柱多發(fā)骨折的微創(chuàng)治療，脊柱內鏡UBE技術的臨床應用，復雜慢性創(chuàng)面修復，富血小板血漿（PRP）治療骨關節(jié)炎等，采用單側雙通道脊柱內鏡技術行腰椎間盤突出髓核摘除術、椎管減壓術及腰椎椎間融合內固定術。老年性骨質疏松的規(guī)范化系統(tǒng)治療等骨科疾病。

科室將以精湛的技術，規(guī)范的治療方案，家人般的關懷，服務于廣大患者，打造老百姓信賴的科室。

供稿：骨科三病區(qū) 張曉蕾
供圖：骨科三病區(qū) 劉露
審核：姚春和
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 李釗