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      支氣管肺炎
      發(fā)表時(shí)間:【2018-01-09】
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      【定義】
          是由不同病原或其他因素所致的支氣管和肺部炎癥。

      【病因】
          1、病原體感染:病毒、細(xì)菌、肺炎支原體;
          2、高危人群:嬰幼兒。
      【臨床表現(xiàn)】
          A輕型肺炎:
          1、發(fā)熱:大多數(shù)體溫較高;
          2、咳嗽:較頻,初為刺激性干咳,極期咳嗽略減輕,恢復(fù)期咳嗽有痰;
          3、氣促:多在發(fā)熱,咳嗽之后出現(xiàn)。呼吸加速,每分鐘可達(dá)40~80次,重者可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。
          4、體征:典型病例肺部可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音,以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多,吸氣末更為明顯。常伴有精神食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。
          B重癥肺炎:
          1、循環(huán)系統(tǒng):嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全;
          2、神經(jīng)系統(tǒng):精神萎靡,煩躁不安或嗜睡;
          3、消化系統(tǒng):患兒食欲下降,嘔吐,腹瀉。

      【實(shí)驗(yàn)室檢查】
          1、白細(xì)胞檢查細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞增多,病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚱?;C反應(yīng)蛋白:細(xì)菌感染時(shí)血清CRP上升;
          2、病原學(xué)檢查:取鼻咽拭子或氣管分泌物做細(xì)菌培養(yǎng);
          3、肺支原體。
      【主要治療】
          1、控制感染:早期、聯(lián)合、足量、足療程進(jìn)行抗生素的治療;
          2、對(duì)癥治療:較少咳嗽,止喘,保證呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧,糾正酸堿平衡紊亂。

      【心理指導(dǎo)】
          關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒,以患兒理解的語(yǔ)言講解疾病治療的重要性;安慰患兒,克服、恐懼心理。
      【飲食指導(dǎo)】
          1、給予高熱量,高蛋白,富含維生素易消化的飲食,以供給足夠的營(yíng)養(yǎng);
          2、應(yīng)少量多餐,避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物,以免造成腹脹,妨礙呼吸;
          3、哺喂時(shí)應(yīng)耐心,每次喂食必須將頭部抬高或抱起,以免嗆入氣管發(fā)生窒息;
          4、鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn),以利于痰液的咳出,并有助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛的運(yùn)動(dòng),同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。
      【休息活動(dòng)指導(dǎo)】
          囑患兒臥床休息,各種處置應(yīng)集中進(jìn)行,盡量使患兒安靜,減少活動(dòng),以減少機(jī)體的耗氧量。
      【護(hù)理方法指導(dǎo)】
          1、氧療:氣促,發(fā)紺患兒應(yīng)盡早給氧,一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧,氧流量0.5L—1L/min,缺氧明顯者用面罩給氧,氧流量為2L--4L/min,氧濃度不超過(guò)40%。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),應(yīng)使用人工呼吸。
          2、保持呼吸道暢通:
          (1)根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位,指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽,幫助清理呼吸道分泌物。
          (2)經(jīng)常給患兒翻身拍背,幫助痰液排出,防止墜積性肺炎,(方法是五指并攏,稍向內(nèi)合掌,由下向上,由外向內(nèi)輕拍背部。)
          (3)必要時(shí),可用超聲霧化吸入使痰液變稀薄,或用吸痰器吸痰。
          3、體溫:密切監(jiān)測(cè)體溫變化,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
          4、密切觀察病情:
          (1)當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,呼吸加快>60次/分,且心率>160~180次/分,心音低鈍,奔馬律,肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí),是心力衰竭的表現(xiàn),給予減慢輸液速度,準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑,并密切觀察意識(shí)。
          (2)瞳孔及肌張力等變化,有無(wú)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則,肌張力增高、顱內(nèi)高壓等表現(xiàn)。
          (3)觀察有無(wú)腹脹,腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì),是否有便血等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。
      【檢查指導(dǎo)】
          1、X線檢查早期肺紋理增強(qiáng),透光度降低,以后兩肺下野,中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等或曉半片狀影;
          2、檢查前患兒保持安靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)。
      【用藥指導(dǎo)】
          1、使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水,以免大量出汗引起虛脫;
          2、使用抗生素時(shí)注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。
      【出院指導(dǎo)】
          1、指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng);
          2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;
          3、注意保暖,避免著涼;
          4、定期健康檢查、按時(shí)預(yù)防接種;
          5、教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法,使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。

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