36、什么叫經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術？
    經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術，是用經(jīng)皮穿刺的方法，從股動脈或橈動脈插入一個帶氣囊的冠狀動脈擴張管器，對冠狀動脈狹窄處進行擴張，從而增加冠狀動脈的血流量的方法。由于取英語字頭，故簡稱為PTCA。
    PTCA必須在心血管造影室中進行，先進行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈狹窄的部位，然后從股動脈插入引導鋼絲，并使這通過冠狀動脈的狹窄部位，按著沿引導鋼絲插入冠狀動脈擴張導管，使導管的氣囊恰巧位于狹窄的部位。在氣囊內(nèi)注入造影劑，使氣囊內(nèi)壓達到8～12個大氣壓，反復擴張氣囊數(shù)次，即用氣囊內(nèi)的壓力，擠壓冠狀動脈粥樣斑塊，使狹窄的部位被撐開，然后撥除擴張導管，手術即告結(jié)束。
37、冠心病人日常生活中應注意些什么?
    (一)冠心病人膳食應注意些什么？
    世界統(tǒng)計，高血壓，高膽固醇血癥及吸煙是冠心病的三大危險因素。這三大危險因素中前兩項均與膳食有關，因此，改善膳食結(jié)構是防治冠心病的重要措施。
    (1)控制攝入總熱量。膳食攝入總熱量過多，超過人體的消耗，必然會以脂肪的形式儲存于體內(nèi)，形成肥胖。因此，中國營養(yǎng)學會曾提出全國平均膳食熱量，每日每人10056焦耳(2400千卡)，冠心病人則應控制在2000千卡左右。一般主食每日350～400克，最多不要超過500克；避免過飽，晚飯的量宜少，少食甜食。
    (2)控制膳食中總脂肪量及飽和脂肪酸的比例。美國心臟病學會提出，膳食中總脂肪量應小于總熱量的30％，因此，烹調(diào)菜肴時，應盡量不用豬油、黃油、骨髓油等動物油，最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。應盡量減少肥肉、動物內(nèi)臟及蛋類攝人；增加不飽和脂肪酸含量較多的海魚，豆類的攝人。可適當吃一些瘦肉、雞肉。
    (3)控制膳食中能引起血壓升高的物質(zhì)。高血壓是冠心病的重要危險因素，因此，控制膳食中高血壓發(fā)病的危險因素，實際上就是預防冠心病，研究證明鈉攝人量與血壓升高呈正相關，即鹽吃得越多，高血壓越明顯，而鉀與血壓升高量負相關；研究還指出缺鈣可以加重高鈉引起的血壓升高。鉀的主要來源是新鮮蔬菜、水果；鈣的主要來源是豆類、動物性食物及牛奶。因此，冠心病人飲食宜清淡，改變嗜咸飲食習慣，鹽的攝入量每人每天以不超過4克為宜。提供多吃新鮮蔬菜水果，以提高膳食中鉀，鈣及纖維素的含量。
    (4)增加膳食中纖維素的含量，由于纖維素不能被人類胃腸道的酶所消化，不提供熱量，熱量密度相對減低，總熱量因而減少。纖維素尚能使胃排空時間延長，小腸蠕動增加，使食物在小腸中停留時間縮短，從而使能量吸收減少。由于有些水溶性纖維素和木質(zhì)素能與膽固醇結(jié)合，能使膽固醇排出增加，另一方面使膽汁鹽的腸肝循環(huán)減弱，使體內(nèi)由膽固醇合成膽汁的活動加強。血脂及血清膽固醇水平因而降低。
    (5)盡量少或不飲酒，我們認為，少量至中等劑量飲酒雖對冠心病無害甚至有益，但由于長期飲酒易發(fā)生高血壓，腦血管意外、肝臟損害等；若大量飲酒尚可直接損害心臟，甚至引起酒精性心肌病。因此，我們?nèi)圆恢鲝堬嬀啤τ酗嬀屏晳T者，每日飲酒不應超過2～4份(每份相當于15毫升酒精或啤酒300毫升或葡萄酒100毫升或白酒25毫升)。
    (二)冠心病人工作中應注意什么？
    冠心病人，一般仍可參加工作，但應注意①不能參加重體力勞動；②不能從事精神緊張，特別是負有生命責任的工作，如司機、飛機賀駛員等；③不能作十分緊張的工作，如趕任務，加班加點；④工作中應注意休息，如心率超過每分鐘110次或出現(xiàn)脈律不齊時應休息。工作中如出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛應立即停止工作。⑤冠心病人乘坐飛機旅行前應到醫(yī)院進行檢查，征求醫(yī)生的意見，并在旅途中攜帶必要的藥物。
    (三)冠心病人看電影、電視需注意什么?
    電影、電視已深入我們的生活，特別是電視已進入千家萬戶，據(jù)統(tǒng)計看電視是很多冠心病人的主要消遣方式，冠心病人看電影、電視需注意兩點：一是看的時間不宜太長，以免疲勞，一般1—2小時足已。二是在內(nèi)容上要所選擇。對大喜大悲、刺激性大易引起神經(jīng)緊張的影視應盡量不看，或在出現(xiàn)緊張場面時暫時避開對特別想看的驚險節(jié)目或球賽亦可預防性用藥，以防止冠心病發(fā)作。
    (四)冠心病人能過正常性生活嗎?
    一般認為，冠心病患者在體力活動或運動后當心率達到130次/分時無任何不適者，對性生活不必有過多的顧患；如心率在120一110次／分即可以可引起心絞痛時，對性生活應略加控制，并在房事前服硝酸甘油預防。有以下情況時應禁止性生活：①心率在110次/分以下，仍有心前區(qū)不適、憋氣、心慌者；②性交中或性交后感心慌、氣憋、咳嗽者；③近月來心絞痛頻繁發(fā)作者；④半年內(nèi)有心肌梗死史者。
    (五)冠心病人怎樣選擇運動項目
    冠心病人選擇什么樣的運動方式，應因人而異，有以下方式可以選擇。
    (1)散步。運動最小、安全、方便，長期堅持效果較好，所以為大部分冠心病人所接受。散步可以平素走路的速度為起點，循序漸進，逐漸增加速度距離及散步的時間；一般每天應散步兩次，每次半小時左右，開始可走平路，以后可走一些坡路。如果散步后身體感到輕松，舒適，亦可掛個計步器來調(diào)整散步的步數(shù)，散步是冠心病康復運動中最初級的運動，也是開始其他運動的基礎。
    (2)慢跑或稱健身跑。散步、走路過渡到慢跑，但對冠心病人來說慢跑是較劇烈的活動，應審慎采用，開始的距離及時間可短一些，慢慢適應。
    (3)騎自行車。對散步、走路、慢跑無不適病人可以采用，但距離和速度應嚴格限制。
    (4)打拳和做操。太極拳或太極劍姿勢放松，動作柔和程序穩(wěn)定、是適合冠心病人的運動。體力差的打簡化太極拳或練幾個動作，體力好的可練全套老式太極拳。此外，老年迪斯科，消遙步，門球等亦可選擇。
另外，冠心病人應該隨身攜帶一個病情卡片并和硝酸甘油一塊放在相對容易發(fā)現(xiàn)的地方，如上衣口袋等。
38、什么是心血管疾病的介入治療？
    所謂介入治療就是不開刀做手術，即通過體外操縱導管或其他介入器械對體內(nèi)的病變進行治療，其特點是創(chuàng)傷小、痛苦少、安全可靠、療效明顯。心血管疾病的介入治療大致可分為以下幾個主要部分，即（1）冠心病介入治療；（2）心臟瓣膜介入治療；（3）先天性心臟病介入治療；（4）心律失常介入治療；（5）大血管病介入治療及外周血管病介入治療等。常見及較成熟的心血管病介入治療技術有（1）球囊成形術；（2）支架術；（3）射頻消融術；（4）心臟起搏術；（5）血管栓塞術及心臟間隔閉合術等。其他的介入治療技術還有激光血管成形術，動脈斑塊旋切術，定向血管內(nèi)膜斑塊切除術，血栓抽吸術，冠狀動脈內(nèi)旋磨術，超聲血管成形術，“熱”球囊血管成形術（包括射頻球囊、激光球囊、微波熱球囊），放射性血管支架術，基因?qū)虢槿胫委煹取?BR style="FONT-FAMILY: ">39、什么是冠狀動脈造影?
    冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導管經(jīng)股動脈或橈動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，是診斷冠心病的金標準。雖然心電圖等其它檢查亦可診斷冠心病，但有時并不準確，最準確的診斷冠心病的方法是冠狀動脈造影。 
40、冠狀動脈造影的危險性大嗎?
    任何檢查和治療都有一定的危險，冠狀動脈造影也不例外。冠狀動脈造影所引起的危險根據(jù)其嚴重程度可分為致命性危險和非致命性危險。致命性危險主要是由造影過程中發(fā)生的嚴重心律失常所致，其發(fā)生率低于千分之一，主要與術者的經(jīng)驗、導管室設備情況及術前準備是否充分有關。非致命性危險則包括：穿刺部位并發(fā)癥如皮下淤血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、動脈夾層等，造影劑反應，術中心律失常，血栓形成及動脈栓塞等。非致命性危險的發(fā)生率要較致命性危險高一些，其中大部分與經(jīng)驗有關?？偟膩碚f，盡管冠狀動脈造影是一項有創(chuàng)傷性檢查，但還是一項非常安全的檢查項目。在某些大的醫(yī)療中心，特別是國外一些醫(yī)療單位，冠狀動脈造影是一項門診檢查項目，由此可見其危險性是很低的。

41、冠狀動脈造影的適應癥
    冠狀動脈造影適應癥如下：
（一）用于診斷目的
    (1)不典型胸痛，臨床上難以確定診斷。
    (2)有典型的缺血性心絞痛癥狀，心電圖、平板運動試驗、心肌斷層顯像等無創(chuàng)性檢查有心肌缺血征象者。
    (3)不明原因的心臟擴大、心律失常、心功能不全者。
    (4)原發(fā)性心臟驟停經(jīng)心肺復蘇者。
    (5)心電圖示左、右束支傳導阻滯，Ｔ波低平、倒置或高聳，非特異性ST-T改變者。
    (6)冠狀動脈腔內(nèi)成形術或主動脈冠狀動脈旁路移植術（CABG）后反復發(fā)作的不能控制的心絞痛。
    (7)無癥狀但懷疑有冠心病，而準確診斷對就業(yè)（如飛機駕駛員、高空作業(yè)）或保險事業(yè)非常重要者。
（二）用于治療目的。臨床上已明確診斷冠心病，欲行PTCA 和CABG者。急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時，應考慮急診冠狀動脈造影。
    ⑴發(fā)病6小時以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PTCA術者。
    ⑵急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術治療。
    ⑶梗死后心絞痛：經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能控制者，包括經(jīng)藥物靜脈溶栓治療再通或未通而反復胸痛者。
對急性心肌梗死后無癥狀者也應進行冠狀動脈造影，明確梗死相關血管血流情況，如果梗死相關血管血流為 TIMI血流0～Ⅱ級，應進行PTCA處理。
（三）陳舊性心肌梗死
    ⑴新近發(fā)生心絞痛經(jīng)內(nèi)科積極藥物治療效果不佳，推測新的冠狀動脈血管發(fā)生狹窄需行PTCA或CABG術。
    ⑵陳舊性心肌梗死并發(fā)室壁瘤：對心肌梗死后無創(chuàng)性檢查（如超聲心動圖，放射核素心室造影及磁共振等）提示室壁瘤，臨床上有心功能減低，嚴重心律失常及心絞痛，應進行冠狀動脈及左心室造影，明確瘤體部位大小，以便決定手術方案。
    PTCA及CABG后心絞痛復發(fā)，藥物治療不能控制，需考慮進一步血運重建治療者。瓣膜病患者欲行換瓣術前，年齡在45歲以上，在人工瓣膜置換術前應進行冠狀動脈造影，以除外合并存在的冠狀動脈狹窄病變。